股骨头坏死的治疗
目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的ONFH。
制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。
股骨头坏死的非手术治疗
要注意非手术治疗ONFH的疗效尚难预料。
一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。
使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。
二、药物治疗 适用于早期（0、I、II期）ONFH，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。
三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。
股骨头坏死的手术治疗
多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。
保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于 ARCOI、II期和III期早期，坏死体积在15％以上的ONFH患者。
如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。
一、股骨头髓芯减压术（core decompression） 建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白（BMP）植入等。
此疗法不应在晚期（III、IV期）使用。
二、带血管腓骨移植，适用于I、II、III期ONFH，疗效好。原理：
(1)股骨头髓芯减压，可中断缺血和骨内高压的恶性循环(ON的可能病因)；
(2)去除阻碍股骨头再血管化的坏死骨；
(3)以新鲜松质骨充填缺损，起到骨诱导作用；
(4)填人有活力的皮质骨柱以支撑软骨下骨面和加速再血管化进程，同时术后一段时间内限制负重以保护正在愈合的结构。
三、不带血管骨移植 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。
植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH，如果应用恰当，中期疗效较好。
四、截骨术 将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。
五、人工关节置换术股骨头一旦塌陷较重（III期晚、IV期、V期），出现关节功能或疼痛较重，应选择人工关节置换术。
对50岁以下患者，可选用有限股骨头表面置换、金属对 金属的表面置换或双动股骨头置换。
此类关节成形术为过渡手术，能为日后翻修术保留更多的骨质，但各有其适应症、技术要求和并发症，应慎重选择。
人 工关节置换术对晚期ONFH有肯定疗效，一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。
股骨头坏死的人工关节置换有别于其他疾病的关 节置换术，要注意一些相关问题：
1、患者长期应用皮质类固醇，或有基础病需继续治疗，故感染率升高；
2、长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋 臼；
3、曾行保留股骨头手术，会带来各种技术困难。
另外还有：死骨清除骨水泥填充股骨头重建术
另外，学术界对无症状的ONFH治疗存在争议，有研究认为对坏死体积大（＞30％）、坏死位于负重区的ONFH应积极治疗，不应等待症状出现。
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