大型血小板比率偏高血小板(PLT)是由骨髓中成熟巨核的胞浆脱落而来形态多样大小不一致易于粘附、聚集和破坏在形成白色血小板栓释放血小板因子促进血凝和血块收缩等方面有相当重要的意义是研究止血和凝血障碍的重要指标之一
1.生理变化在运动、进餐后血小板升高休息后可恢复正常人每天血小板数有6--10％的波动晨间较低午后略高；春季低冬季高妇女月经期前后血小板会降低经期第一天血小板可降低一半后又逐渐升高
2.病理变化①血小板增多常见于急性化脓性感染、大型血小板比率偏高急性失血、脾切除手术后溶血性贫血、真性红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病
②血小板减少常见于脾功能亢进、再生性贫血、放射病、弥漫性血管内凝血、急性白血病、免疫性或特发性血小板减少性紫癜、某些药物引起2）原发性血小板增多症(primarythrobocythemia)原发性血小板增多症是骨髓增生性疾病其特征为出血倾向及血栓形成外周血血小板持续明显增多功能也不正常骨髓巨核细胞过度增殖由于本病常有反复出血故也名为出血性血小板增多症发病率不高多见40岁以上者
1.临床表现起病缓慢、临床表现轻重不一约20％的患者尤其年轻人起病时无症状偶因验血或发现脾肿大而确诊轻者仅有头昏、乏力；大型血小板比率偏高重者可有出血及血栓形成出血常为自发性可反复发作约见于2/3的病倒以胃肠道出血常见也可有鼻衄齿龈出血、血尿、皮肤粘膜瘀斑但紫癜少见血栓发生率较出血少国内统计30％有动脉或静脉血栓形成肢体血管栓塞后可表现肢体麻木、疼痛甚至坏疽也有表现红斑性肢痛病脾及肠系膜血管栓塞可致腹痛、呕吐肺、脑、肾栓塞引起相应临床症状脾肿大占80％一般为轻到中度少数病人有肝肿大
2.诊断要点 原发性血小板增多症应与血小板计数增多的其他骨髓增生性疾病鉴别其诊断要点应包括：红细胞量正常(真性红细胞增多症时则增加)大型血小板比率偏高无Ph染色体(慢性粒细胞白血病时可存在)无泪珠状红细胞和骨髓纤维化大量增加的现象(特发性骨髓纤维化时可见)血小板计数虽可低至500000/μl但通常＞1X106/μl在末梢血涂片中可发现血小板聚集成团巨型血小板和巨核细胞碎片
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