眼眶骨折

2024-10-06 11:07:17 编辑：join 浏览量：551次

眼眶骨折

骨性眼眶由颧骨、上颌骨、筛骨、蝶骨、额骨、泪骨和颚骨七块颅面骨共同构成。眼眶分为上、下、内、外四个眶壁及上、下、内、外四个眶缘。眼眶骨折（orbital fracture）指骨性眼眶在直接暴力或间接暴力作用下发生的断裂、移位或破裂。骨折可单独累及眶壁或眶缘，也可同时累及二者。其常见的临床表现为视力下降或丧失、复视、眼球运动障碍及颜面部感觉异常等，严重时可致患者眼部畸形。经及时治疗，可改善相应临床症状。

orbital fracture

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不会遗传

骨科

眼

视力下降或丧失、复视、眼球运动障碍及颜面部感觉异常

直接暴力或间接暴力

体格检查、X线检查、CT检查

一经确诊，应积极配合医生进行治疗，避免导致眼部畸形，甚至失明，从而影响患者外貌或生活质量。

根据是否累及眶缘将眼眶骨折分为眼眶爆裂性骨折和眼眶复合性骨折两大类。

随着外伤和交通事故增多，眼眶骨折发生的概率明显增加。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

眼眶骨折多由间接暴力或者直接暴力作用于眼眶或头部所致。常见于交通事故伤、坠落摔伤、拳击与踢伤、严重挤压伤、棍棒打击伤、体育运动伤及爆炸伤、枪弹伤等。

从事建筑业、体育运动等职业的人易患本病。

眼眶骨折以眶底骨折或眶底、眶内、外壁联合骨折多见，而眶内、外壁骨折造成的后果也主要是眶底下塌、眶内容物下陷。在外伤后，早期主要表现为眼睑肿胀、淤血、眼球突出等，而后会出现眼球凹陷、眼球移位等症状。

1、眶周眼镜状淤血由于眶周软组织疏松、血管丰富，眶部骨折均会造成不同程度的邻近软组织挫伤。眼睑、结膜及其周围软组织出血，在结膜下、眶周形成淤血斑，患者好像戴上一副深色眼镜，故称之为“眼镜征”。 2、复视是眶部骨折特别是眶底骨折最常见的症状。眶部骨折造成复视的原因有以下4种情况：（1）眶部骨折时，伴发的眼球运动肌肉的直接损伤；（2）骨碎片损伤了支配眼肌的神经，如眶内壁骨折时，容易损伤动眼神经，造成眼上肌运动障碍；（3）眶壁骨折移位，软组织嵌入骨折线中。特别是眶底粉碎性骨折，眶底支托作用丧失，眶内容物嵌入上颌窦内，常常引起眼下直肌、眼下斜肌运动障碍，使眼球向上运动受限；（4）眶内容物陷入上颌窦内，眼球悬韧带下移，眼球随之下移，使双侧眼球不在同一水平面，出现复视。 3、眼球内陷是眶底粉碎性骨折的主要表现之一。伤后立即出现的眼球内陷常见于：（1）眶底破裂，眶脂肪陷入上颌窦；（2）骨折移位，眶腔扩大，原有眶脂肪不足以衬垫眼球。伤后逐渐出现的眼球内陷则可能是眼肌嵌塞未及时复位，肌肉纤维化后缩短，或眶内血肿或轻度感染，眶脂肪逐渐坏死所致。如果损伤后眶内出血形成血肿，则可不出现眼球内陷，反而出现突眼。 4、眼球运动障碍主要是眼球或眼肌嵌入骨折区，使眼球活动受限。眼肌自身的损伤或支配神经的损伤，也可导致眼球活动异常。 5、感觉神经受累眶下神经分布区麻木见于眶底中央骨折造成眶下裂及眶下管内的眶下神经损伤，导致眶下区鼻侧、鼻唇沟区麻木；颧面部麻木可见于眶底外侧骨折所造成的颧神经损伤。 6、鼻出血和脑脊液鼻漏眶内壁骨折、鼻骨骨折或眶-上颌-颧骨多发性严重骨折时，均可致鼻腔黏膜及筛窦黏膜撕裂致鼻出血。如果眶内壁的筛骨骨折同时伴前颅凹骨折、硬脑膜撕裂，则出现脑脊液鼻漏。

1、眶内壁的筛骨骨折可同时伴前颅凹骨折、硬脑膜撕裂，则出现脑脊液鼻漏。 2、眶部骨折常伴眼部损伤。眼内血管破裂出血、淤血，可导致眼压增高，继发青光眼眼睛特殊结构的损伤，如巩膜破裂、虹膜睫状体炎、晶状体脱位、外伤性白内障、眼球破裂等，严重时甚至可引起失明。

1、暴力损伤后出现眼眶周围肿胀、淤血，以及眼球突出或凹陷、眼球不能活动等； 2、出现复视、视力下降甚至失明； 3、暴力损伤后出现鼻出血或鼻流出清亮液体； 4、出现其它危急情况。以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、暴力损伤后眼周长时间疼痛不适； 2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。以上均须及时就医咨询。

严重外伤可急诊科处理；病情平稳者可咨询眼科、骨科、颌面外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。 2、前往就诊的过程中，尽量限制头部活动，以免加重病情。 3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。 4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。 5、可安排家属陪同就医。 6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？ 2、您是怎么受伤的？ 3、耳、鼻是否有液体流出呢？ 4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？ 5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？ 6、有哪个姿势会加重疼痛么？

1、我的眼睛怎么了？病情严重吗？ 2、会影响我以后的生活吗？ 3、需要做哪些检查？ 4、这些治疗方法有什么风险吗？ 5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？ 6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？ 7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？ 8、需要复查吗？多久一次？

患者出现眼球凹陷、复视、眼球运动障碍等症状时，应及时就医检查。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会让患者做X线检查及CT检查，以明确诊断及判断病情严重程度。

1、一般检查医生会观察两侧眼眶是否对称，眶缘触诊有无缺损、压痛或肿物。检查眼球运动时，会嘱患者向左、右、上、下及右上、右下、左上、左下八个方向注视，以了解眼球向各方向转动有无障碍。 2、被动牵拉试验此检查是在眼周皮肤表面麻醉下，医生用齿镊夹持下直肌或内直肌肌止点，向上或向外侧牵拉眼球，可因下直肌或内直肌嵌顿和粘连，出现眼球上转或外转受阻，为牵拉试验阳性。

1、X线检查是眶部骨折诊断的常规手段和重要依据。可选用后前位，标准10°颏位，30°颏顶位，可显示窦腔和眶底，观察眶缘的完整性。对眶底上颌窦昏暗模糊者，应高度警惕眶底骨折的可能。 2、CT检查常规CT宜作冠状面扫描，对眶底骨折的诊断有帮助，也有助于观察眶内容物下陷的程度。三维CT可避开软组织，只对骨骼进行三维重建，可显示骨折片及其与邻近骨骼的空间位置关系，对眶部骨折诊断和治疗方案的制定均有帮助。

根据患者有眼眶或头颅外伤史、相应的临床表现，再结合相关检查的结果进行分析，一般不难诊断。医生在诊断过程中需排除是否存在眼外肌麻痹。

眼外肌麻痹也有复视的临床表现，需与眼眶骨折进行鉴别。CT断层扫描是最有效的诊断方法。牵拉试验在二者区分上也有极大帮助，眼眶骨折牵拉试验阳性，而眼外肌麻痹牵拉试验阴性。

眶底骨折的治疗目的是纠正眼眶畸形，改善患者的视力及其他眼部症状，预防并发症。通常会采用药物、加压包扎、手术等方式进行治疗。

损伤早期，为减轻组织水肿，预防眼眶气肿和血肿导致眼球突出和暴露性角膜炎，可加压包扎数日。

1、防治感染眶壁骨折可通过窦腔与外界相通，属于开放性损伤，应给予破伤风抗毒素预防特异性感染，并酌情给予抗生素预防感染。 2、抗炎消肿伤后早期成人服用泼尼松或静脉注射地塞米松，可有效减轻眼眶组织反应性炎症、组织水肿和组织粘连。

破伤风抗毒素、泼尼松、地塞米松

1、眼眶爆裂性骨折外伤后药物治疗7～10天，存在以下情况，应考虑手术治疗：（1）斜视、复视或眼球运动障碍持续存在，无明显改善。（2）眼球内陷，或向下、向内移位大于3mm，影响容貌。（3）大于2cm2的眶壁缺损，较多软组织脱出。（4）牵拉试验阳性。（5）CT检查发现眶壁骨折、眼肌和软组织疝出嵌顿。手术主要过程包括回纳眶内疝出组织解除肌肉嵌顿，同时植入钛网或高密度多孔聚乙烯材料，修复眶壁缺损，重建眶腔完整性，恢复眼球位置。手术应尽量在外伤后3周内完成。 2、复合性眼眶骨折如果影响功能或（和）外观，应尽早进行骨折复位固定、眼眶修复和眼球功能性复位手术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与病情严重程度、是否及时接受正规治疗等因素有关。若及时接受正规治疗，一般预后较好，反之，可能出现眼部畸形、眼球活动永久受限，甚至失明，可严重影响患者生活质量。

可能会出现眼部畸形、眼球活动受限，甚至失明等严重并发症，影响患者生活质量。

部分创伤轻微者，经过休息后可恢复。

本病经过治疗可改善临床症状。

暂无大数据统计。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，预防感染，均有助于获得更好的治疗效果。

1、室内保持新鲜空气、温度在20℃左右、湿度在50%左右；预防感冒。 2、注意观察鼻腔分泌物的颜色、气味，以及有无出血。 3、恢复期间应注意休息，休息时宜保持头高位。 4、每日口腔护理二次，每日漱口水漱口三次。

遵照医嘱到医院复诊，X线检查是复查常规检查方式。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。 2、可少食多餐，促进消化。