神经系统疾病实用针灸疗法中风中国中医科学院针灸医院杨金洪
一、概说中风病又名卒中，多发于中老年人，是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或失语、偏身麻木为主要症状的一种疾病，具有起病急、变化快、症情危重、病死率、致残率高的的特点。相当于现代医学的急性脑血管病。
因此，对脑中风患者采取有效的治疗，是保证病人早日康复的重要措施。
临床研究治疗中发现，针灸疗法巳被证实对脑中风运动功能障碍有着显著的疗效。临床上我们常将中风分为中脏腑中经络，疾病分期为分为急性期、恢复期和后遗症期。
二、病因病机危险因素：本病致病危险因素最重要的是高血压，其它还有动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、心脏疾病、营养因素(如低蛋白)和高血脂等。
中风病因：年老体衰、忧郁恼怒、酒食不节、烦劳过度和禀赋异常。
其中最多为中年以上，本有气血亏虚、肝肾不足、肝阳偏亢之病理基础，复加情志、饮食起居失凋、烦劳等而诱发。病理机制：急性期病理以风、火、痰、瘀为主。乃上述诸因致气郁化火、阳亢化风、积湿生痰和瘀血内停所致。恢复期病理以风、痰、瘀、虚多见，—般急性期病情得到不同程度缓解，但仍有余风或顽痰、死血留滞经络。历来医家对于中风的病因，病机和辨证论治立论不同。综合前人对本病论述，一般认为中风主因属风、火、痰、瘀、虚为患。病变涉及心、肝、脾肾等脏器。中风的发生主要在于阴阳失调、内风动越、五志化火、痰浊内阻、瘀血阻滞、本虚标实、升降逆乱。
三、辨证施治根据急性期与恢复期和中脏腑与中经络的不同，区别对待。
急性期以实证为主，中脏腑者通常用通腑泻热、清肝熄风、豁痰开窍，见有脱证则须救逆固脱。中经络一般以熄风潜阳、化痰通络为法；恢复期以本虚或本虚标实为主，要注意扶正祛邪，益气活血、滋阴熄风等常法的配合运用。
有痰湿瘀血闭络者，可配合搜风逐痰化瘀通络。
（一）急性期(发病2周以内,中脏腑最长至1个月。)中脏腑：根据病因病机不同，分为闭证与脱证。
1．痰热腑实、风动窍闭主症：突然昏仆、不省人事、躁扰不宁、牙关紧闭、喉有鼾声、息粗痰涌、面赤身热、肢体偏瘫、大便秘结。
舌苔黄腻，脉弦。
治法：化痰通腑，熄风开窍。
针灸处方：人中十二井太冲丰隆支沟天枢
2．肝风内旋，风火蔽窍主症：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧，拘急甚则抽搐，角弓反张，舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。
治法：清热熄风，开窍醒神。取督脉、足厥阴经穴及十二井穴为主。
强刺激或用三棱针刺出血。
针灸处方：人中十二井太冲丰隆承浆劳宫大陵涌泉行间
3、痰湿蒙心风痰内阻主症：突然昏仆，或初为嗜睡，渐次昏朦，神识不清，静卧不烦，痰涎壅盛，面白唇暗，口角歪斜，肢体偏瘫。
舌苔白腻，脉沉滑。
治法：涤痰开窍，平肝熄风。
针灸处方：人中十二井太冲丰隆足三里百会
4、元气败脱心神散乱主症：神识昏糊，鼻鼾息微，面色苍白，目合口开，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢体瘫软，脉沉细或微。治法：回阳固脱。取任脉经为主。用大艾炷灸之，不拘壮数，以汗收肢温，脉起为度。
针灸处方：关元神阙气海、肾俞、命门、足三里、中经络：
1、肝阳暴亢风火上扰主症：骤然口角歪斜，半身不遂，患侧肢体拘急，舌强语謇，头痛眩晕，面赤升火，口苦咽干，心烦易怒，但神志尚清。
舌质红，苔黄或白，脉弦数。
治法：重镇潜阳，熄风清火。
2．痰热腑实风痰入络主症：半身不遂，肢体麻木，口角歪斜，舌强语塞，痰多难咯，大便秘结，口气秽臭。舌紫暗或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。治法：化痰通腑，熄风通络。
治疗方法:
1.体针加刺血治疗：体针：上肢取曲泽、尺泽、曲池，下肢取委中、委阳、足三里为主。手指活动障碍加阳池、阳溪、中渚，足内翻加照海，足外翻加申脉。每次选穴，放血加拔火罐。
2.头部透穴法：取患肢对侧头部顶颞前斜线为主（运动区），配合患肢功能锻练。
主穴：顶额前斜线：即取患肢对侧头部前顶穴至悬厘连线，从上向下，上1/3,中1/3,下1/3，连针3-4针。
配穴：血压高加顶中线（顶部正中线，自百会穴透前顶穴；语言不清加额中线（额部正中发际内，自神庭穴，沿督脉向前针1寸）；尿失禁加额旁三线（在本神穴与头维穴之间，向下针1寸）。
（二）恢复期(发病2周至6个月。
)中风急性期经抢救治疗，中脏腑神志渐清，中经络痰热渐平，风势得减，逐步进入恢复期，此时本虚标实，且本虚占重要地位．应注意扶正，同时采取针灸、理疗，并适当运动、语言训练等综合治疗，对功能恢复十分重要。
1、痰瘀阻滞主症：半身不遂，口舌㖞斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，口角流涎，头晕目眩，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。
治法：化痰熄风通络
2、气虚血瘀主症：半身不遂，肢软无力，语言不利，口角歪斜，面色少华，或有手足浮肿。舌淡紫，苔薄白，脉细涩无力。治法：益气活血。
3、阴虚风动主症：偏身麻木，半身不遂，肢体拘急时而运动．舌喑不浯，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，口干舌燥，或有便干。
舌红少苔，脉细数。治法：养阴熄风。
针刺取穴：
(一).取仰卧位：主穴：头针（运动区、感觉区、语言区、平衡区、晕听区等）根据临床体征不同进行选择印堂、风池、三阴交。
配穴：极泉、尺泽、内关随症加减：假性球麻痹：金津、玉液、列缺或通里留针。
上肢运动障碍：肩髃手三里、四缝、八邪等。
下肢运动障碍：脾关、居髎、血海、足三里、照海、太冲、八风等。
小便不利：中极、关元。大便不利：天枢、气海。
(二).取侧卧位：主穴：百会、四神聪、上星配穴：曲池、环跳、阳陵泉、随症加减：语言障碍或假性球麻痹：廉泉、旁廉泉、完骨。
改善脑供血不足：天柱、风府。
上肢运动障碍：肩贞、臂臑、三阳络、阳溪、合谷、八邪等。
下肢运动障碍：梁丘、丰隆、悬钟、解溪、丘虚。
小便障碍：膀胱俞；大便障碍加大肠俞或八髎。
癫痫：大椎、长强。
（三）后遗症期：(发病6个月以后。)中风经过救治后，神智虽已清醒，但往往遗有半身不遂，言语不利等后遗症。除在辩证论治的原则下随证加减药物外，常须结合活血化淤、化痰通络之品进行治疗。
1、半身不遂：病因病机:由于气血亏虚，风痰流窜经络，血脉闭阻，血淤气滞，经隧不通，气不得行，血不能荣，故肢体废而不能用。主症：半身不遂，活动受限，筋骨软弱不能行走，舌体强硬不能言语，口干不思饮，脉象沉细弱。
治法：益气活血，滋补下元，祛风化痰开窍。
上肢：肩髃曲池合谷外关下肢：环跳阳陵泉足三里解溪临床加减：手三里肩外俞臂臑阳池秩边风市太冲昆仑殷门委中承山太溪可参酌配用。
2、语言不利病因病机：风痰上阻，经络失和所致。治法：祛风除痰，宣窍通络。廉泉、上廉泉、金津、玉液、列缺或通里
3、口眼歪斜病因病机：口眼歪斜者，多由风痰阻络而成。
治法：祛风、除痰、通络。针灸处方：地仓颊车合谷临床加减：下关翳风外关太阳阳白四白颧髎可参酌配用。临床观察证实，采用针刺与中药结合科学治疗后，轻度中风患者4—8周后基本可以恢复正常，重度中风患者治疗12周后，可达到生活自理。
特别强调的是采用以上方法的同时还需要在医生的指导下配合康复、心理、饮食及健康教育等进行治疗康复，才能取得降低致残率，缩短康复期，提高生存质量的最佳治疗效果。
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