临床上最难拔的阻生智齿一般是倒置的或者水平阻生，和第二磨牙关系最密切的牙齿是最难拔的。因为这样的牙齿跟第二磨牙的牙根紧挨着，要拔除智齿，医生都会避免或者尽量避免损伤第二磨牙。
由于智齿的牙冠和第二磨牙远中的牙根密切关系，给拔除带来很大的障碍，需要用牙钻去除智齿表面上的骨质，尽量暴露智齿。然后把智齿分成几个小块，分块把它取出，才能避免损伤前面的第二磨牙。智齿的牙根如果位置非常低，紧挨着下牙槽神经管，拔牙也是很困难的。
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