半飞秒手术属于择期手术,是通过飞秒激光进行角膜制瓣,采用准分子激光切削角膜,降低角膜屈光度的术式,多用于治疗中高度近视。一般情况下,半飞秒手术后遗症很少出现,术后可能会有轻度的异物感和疼痛感。半飞秒手术属于门诊手术,无需住院,一般在术后观察半小时若无异常即可回家。
半飞秒手术是近视矫正手术的一种,没有具体分型。该手术的优点是保留了角膜上皮及前弹力层的完整性,更加符合角膜的解剖生理,因此术后发生角膜感染的机会极少,而且无疼痛,视力恢复快。
半飞秒手术是择期手术,18~50岁之间可以进行,当患者感到近视影响日常生活工作,不愿使用外在矫正器如眼镜,且符合手术适应证时,即可选择进行手术。
半飞秒手术的费用与医院、地区、病变程度等因素有关,一般在正规医院手术费用在5000~15000元,具体费用以医院给出价格为准。半飞秒手术属于自费项目,不能医保报销。
半飞秒和全飞秒手术都是矫正视力的术式,各有利弊,需要考虑综合因素进行选择。全飞秒手术切口小,手术时间短,对角膜损伤小,术后眼痛等刺激症状较轻,视力恢复快,术后运动不受限制,不需要制作角膜瓣,不会出现角膜瓣相关并发症,但矫正近视度数较局限,比起半飞秒需要切除更厚的角膜基质,术后若近视度数回退无法进行原位增强,只能在表面切削,价格较昂贵。而半飞秒手术角膜基质保留较厚,二次手术较为方便,进而掀开角膜瓣进行调整,但可能会有角膜瓣相关并发症。
半飞秒手术操作简单,术中可能出现偏中心、薄、不完全或游离板层角膜瓣,或切穿角膜,术中若严格无菌、熟练规范操作,可有效规避术中风险。
1.角膜水肿:角膜水肿是术后最常见的并发症,多由手术物理刺激导致角膜基质或上皮发生水肿,影响视力,可应用降眼压药水降低眼内压,适当使用高渗剂减轻水肿,另外服用活血利水的中药也可以促进消肿和恢复。
2.术后干眼症:半飞秒手术可能由于在制作角膜时,引发神经纤维切断损伤,出现较长时间的术后干眼症,一般使用滴眼剂滴眼可缓解,并注意避免用眼疲劳。
3.角膜瓣破裂:角膜瓣破裂多由手术中掀瓣操作不当导致,术中小心掀瓣可避免,若无信心掀瓣,可通过二次手术保证治疗效果。
4.眩光:处于暗环境时瞳孔生理性扩大超过激光切削区直径时出现的像差可以引起患者夜间驾车困难,感觉光源周围有光晕。扩大切削直径可以改善这种症状,不过要根据患者的角膜厚度来综合考虑,过大的切削直径必然伴随着切削深度的加大,因此过大的切削直径会导致继发性圆锥角膜的发生。部分患者通过一段时间适应及用眼训练,逐渐会使这种情况得到改善。
5.过矫:过矫通常会使患者出现视物疲劳,阅读困难。年轻患者由于调节力较强,经过一段时间适应可以耐受;而年长的患者由于调节力下降,会很难适应这种屈光状态,可以戴矫正镜片或者6个月后再次手术。
6.欠矫:高度近视的患者容易出现欠矫,但是患者的近视力一般较好,不会出现阅读困难等不适。对于低度数的欠矫一般不予特殊处理,但如果欠矫度数较大,可根据患者角膜条件再次手术治疗。
7.屈光回退:一般指术后1年屈光度出现回退,近视度数越高,回退的可能性就越大。屈光回退较严重的患者可以待屈光状态稳定后再次手术。
8.不规则散光:术后早期出现的不规则散光是正常的,几乎所有的病人都会出现不同程度的散光,通常经过2~4周后会逐渐消失。这种不规则散光的产生与角膜瓣有很大的关系,术中仔细轻抚角膜瓣使之复位平整,术后避免角膜瓣出现移位及皱褶。
9.角膜感染:由于半飞秒手术保留了角膜上皮层和前弹力层,保存了角膜结构的完整性,配合使用抗生素类眼药水,一般术后出现角膜感染的发生率很低。一旦发生角膜感染需行刮片做病菌培养及药敏实验,并使用有针对病原菌敏感的眼药水治疗,必要时需配合全身用药。
一般情况下,半飞秒手术可以有效矫正视力,降低近视度数,使患者视力恢复到1.0左右。但部分患者会出现干眼症、屈光回退、屈光度数过矫或欠矫等后遗症,加强术后眼部护理及规范手术操作有助于避免。
半飞秒手术若在正规医院进行,手术成功率高,风险很低,一般不会出现后遗症。有少数可能会由于操作不当或个人体质原因出现视力下降或眼睛充血问题,与医生的操作技术有较大关系,建议选择正规的医院,选择技术成熟的医生进行手术治疗,并进行完善准确的术前检查,术后遵医嘱合理、坚持使用滴眼药物,保持良好用眼习惯,注意眼部卫生,术后恢复前不要剧烈运动,可大大降低后遗症发生的概率。
半飞秒手术适合以下情况:
1.本人有摘镜需求,对手术疗效有充分的认识和合理的期望值。
2.年龄在18周岁以上(除特殊情况,如就业要求、高度屈光参差等),一般不应高于50周岁。
3.屈光状态基本稳定(每年屈光度数增长不超过0.50D,时间≥2年)。
4.中央角膜厚度大于450μm(术前超声角膜测厚)。
5.屈光度数符合近视≤-12.00D,散光≤6.00D,远视≤+6.00D。
6.特殊情况下的屈光矫治,如穿透性角膜移植术后、白内障摘除人工晶状体植入术后的屈光不正、双眼屈光参差等。
半飞秒手术临床禁忌症如下:
1.曾经接受放射状角膜切开术的患者,此类患者角膜已受过损伤,无法承受激光打薄,不宜行半飞秒手术。
2.前弹力层缺失的患者,不宜再进行角膜切削。
3.陈旧性表面瘢痕体质的患者或者角膜有过外伤有严重角膜白斑的患者。
4.曾患有疱疹性角膜炎的患者不宜做半飞秒手术,至少要2年内没有复发才可进行。
5.其他角膜病变及眼疾等,也属于半飞秒手术禁忌症。
6.心理障碍如抑郁症、焦虑症患者。
患者和家属需要准备的事项如下:
1.患者应了解半飞秒手术的手术原理及过程、术后注意事项等,充分了解相关信息,减轻恐惧心理。
2.患者若平时戴隐形眼镜需停戴一周,术前一天清淡饮食,避免饮酒,术日节制饮水,术前半小时排空膀胱。
3.医生会详细同患者及家属说明手术情况,以及手术风险和注意事项,家属需配合签署手术知情同意书。
4.术前3天遵医嘱用广谱抗生素滴眼液,如氧氟沙星眼药水、妥布霉素眼药水点眼,有轻度干眼症者可联合使用不含防腐剂的人工泪液点眼。
5.手术前一晚做好个人卫生,洗头、洗澡。手术当天用洗面奶或香皂洗脸,去除面部油脂。
进行半飞秒手术前需要进行眼专科检查,必作检查包括视力、眼压,外眼检查、眼位及眼球运动、裂隙灯和散瞳眼底检查,屈光状态检查,主视眼判断,角膜厚度测量,角膜地形图检查,瞳孔直径测量,泪液检查,如有条件,还可进行角膜前、后表面及眼前节测量分析,角膜知觉,对比敏感度及眩光检查,角膜内皮检查,双眼融合功能、立体视觉,眼底照相等,该类检查主要用于判断是否符合手术条件。另外,还需要做血压、心电图、血液检查等检查,了解基础健康水平,排除手术禁忌证。
半飞秒手术一般是进行眼部局部麻醉的门诊手术,由于术前检查需做抽血检查,需要空腹,建议禁食8小时,手术当日节制饮水,术前半小时排空膀胱,避免术时尿涨影响手术进行。
1.常规消毒术眼,麻醉,铺无菌巾,置开睑器,吸干结膜囊水分。
2.做角膜标记。
3.以角膜标记为中心,放置角膜抽吸环,启动负压吸引。
4..测量眼压,确认眼压高于规定值(65mmHg)。
5.BBS湿润角膜面,做角膜瓣切割。
6.吸干角膜表面过量水分。
7..翻转角膜瓣。
8.吸干基质床过量水分。
9.对焦、定切削中心,开始激光消融角膜部分基质。
10.回复角膜瓣。
11.在角膜瓣下做适度冲洗。
12.按角膜标记做角膜瓣对位。
13.撤开睑器,嘱患者瞬目,确保角膜瓣无移位。滴抗菌滴眼液。闭合眼睑,用眼罩遮护。
半飞秒手术采取眼球表面麻醉,属于局部麻醉,术中不会出现疼痛。术后待麻药消退后可能会有一定的疼痛感,大多数人可以接受。
半飞秒手术操作简单,用时较短,约为10~20分钟即可结束,手术时长还和患者配合度、并发症等有关,具体时间存在一定差异,以实际情况为准。
半飞秒手术为局部眼部表面麻醉,手术过程中一直是清醒状态,由于麻醉效果存在,患者在术中不会有疼痛感。
1.注意用眼卫生:勤洗手,在家点药前充分清洗双手,手术后两天建议不要洗头,也不要洗眼睛,保持眼部干燥,不要画眼妆。
2.避免过度用眼:术后短期内尽量减少使用电子产品,近距离用眼40分钟后,休息5~10分钟,在明亮的光线下看书、看报、使用电子产品等。
3.避免眼睛受刺激:术后不揉眼睛,不用力挤眼,不做眼部按摩。前期洗脸、洗头、洗澡时,避免脏水进入眼内。
4.正确、合理使用滴眼液:遵医嘱合理使用滴眼液,滴药方法为头部抬高,睁眼,眼睛向上看,轻拉下睑,点一滴眼药水于结膜囊。注意避免药瓶碰到眼睛或睫毛。对使用人工泪液凝胶的患者,若睁眼比较困难,可用眼部专用低刺激性的清洁湿巾清洁眼部残留分泌物。
半飞秒手术后一般需使用具有抗感染和消炎作用的滴眼液滴眼,持续1~4周,具体用药可能因个体差异在用药量和种类上有变化,应严格按照医生要求。
半飞秒手术后应注意合理清淡饮食,尽量少吃辛辣等刺激性食物,不吸烟,不饮酒。
半飞秒手术一般属于门诊手术,术后观察半小时若无异常可立即出院。
半飞秒手术后的视力恢复循序渐进,一般术后1周可进行观察,术后一个月对正常生活和运动不会有影响,完全恢复需三个月左右的时间。
半飞秒手术后需注意休息避免眼部充血,最好休息两周左右,一个月内避免剧烈运动,三个月后恢复正常运动锻炼。
半飞秒手术后第1日、3日、10日复诊,观察角膜恢复情况,包括板层角膜瓣的位置、角膜上皮是否修复、基质有无水肿、后弹力层有无皱褶和视力情况。以后定期复查,随访时间为术后1个月、3个月、6个月、1年和2年,观察视力、屈光度、角膜曲率、角膜地形图和角膜基质有无混浊。若出现视力异常、突发眼痛或分泌物增多等,及时与医生联系或就医。
视力的维持需因人而异,近视多由不良用眼习惯导致,若术后做好眼部护理,养成良好用眼习惯,维护好眼部健康,视力可以长久维持。但若术后经常疲劳用眼,不注意用眼健康,近视可能会再次出现。建议生活中避免长时间看电子产品,经常做眼部按摩操放松眼部,用眼一段时间后远眺5~10分钟,可以缓解眼部疲劳和紧张感,并注意眼部卫生,不要手揉眼睛,注意保护,适量使用滴眼液滴眼,睡前可热敷眼睛解除疲劳。
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