一、定义失语症(aphasia)一词被提出已经有一百多年，关于失语症的定义有很多种，学者们从各自对失语症的观察、研究和理论提出了不同的失语症定义。Benson对失语症的定义是由于大脑受损导致的语言功能受损或丧失。Benson是一个人的名称，很多失语症的评定方法都出自于他。
失语症是一种获得性语言障碍，表现为患者意识清楚、无精神障碍、无严重认知障碍、无感觉缺失（听觉或视觉的下降或丧失）、无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解或写不出病前会读、会写的字句等。
绝大多数人的大脑左半球为优势半球。
一般来说失语症是由于大脑优势半球的病变所造成的，但并非所有的脑损伤病人都会失语，即使是优势半球受损也不一定会造成失语症。
因先天或幼年疾病使语言学习发生困难，语言功能未能获得，他们的语言功能虽有障碍，但不能称为失语症。意识障碍如昏迷、谵妄等，以及精神症状如缄默、违拗等，还有普通的智力减退所致的语言障碍都不属于失语症。周围感觉与运动器官的障碍如视、听器官的病变，导致听语及阅读困难的情况，不应与口语及文字的理解障碍混同。肢体运动障碍所致的书写困难，或喉、舌、唇等构音器官麻痹所致的语音问题，虽都为语言表达的困难，但都不属于失语症范畴。失语症一般也不包括知觉、学习和记忆的障碍，除非它们特别地侵犯了语言符号。
二、病因及言语症状
（一）病因
1、脑血管病变（包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、脑血管瘤等）是失语症常见的病因，大概有30%以上的脑卒中患者可能产生失语。
语言区域是大脑中动脉和大脑后动脉分布范围，所以失语大多是大脑中动脉或大脑后动脉分支发生出血，栓塞或血栓的结果。多引起持续性失语，但并不意味失语的症状固定不变。
2、脑外伤因外伤部位不同，失语症状表现各异。颞叶外伤多出现Wernicke失语，并见视野下象限同侧偏盲。缘上回外伤的失语症状轻，理解与表达同时发生困难，有上肢单瘫及上肢感觉症状，并可见失用症。
角回外伤多表现轻型Wernicke失语症，阅读困难比较突出，同侧偏盲也是主要症状。在我进修的中国康复研究中心可以看见大量的年轻人失语患者，大部分是由于脑外伤引起的。
3、脑肿瘤大多数脑肿瘤患者起病初期的失语症状多为暂时性发作，或与局部运动性癫痫伴随出现，或构成癫痫大发作先兆症状。
脑肿瘤可以表现多种类型失语症，但命名障碍最为多见，命名性失语与运动性失语症是脑肿瘤失语中最常见的持续性症状。
4、脑组织炎症脑炎、脑膜炎发生暂时性失语的已非罕见。耳源性脑脓肿常发生在颞叶，所以也可见持续性失语。
5、其它Pick病和Alzheimer病都有失语症状，所以遇有逐步发展的失语症，无卒中史，也不见并发偏瘫，而且智力逐步衰退，应考虑Pick病或Alzheimer病。
另外，暂时性失语症状也可见于一般感染性疾病，如伤寒、肺炎等。
（二）言语症状
1、听理解障碍是指患者对口语的理解能力降低或丧失，主要表现为对字、词、短语、长句和文章等不同程度的理解障碍。
听理解障碍是失语症患者常见的症状，根据听理解障碍特点和程度可分为语音辨认障碍、语义辨认障碍。
（1）语音辨认障碍表现为患者在听力正常的情况下，对听到的语音不能正确辨认。临床上少见的、偶见的。患者能够听到语言的声音，但是对于语音的分辨出现问题，这种语音分辨是和我们社会自然声音是不一样的，患者是选择性对于说话声不能分辨，他对于其他的声音能分辨，而且知道是什么意思，比如说打雷声、鼓掌声、狗叫的声音、猫叫的声音，患者都能分辨出来。如把“ni-hao”复述为“yi-yi”或其他语音。
患者可能会表示听不懂或不断要求对方重复，因而给人一种听不见语音的感觉。
但患者经纯音听力检查，其听力正常或仅有高频听力的减弱。典型的语音辨认障碍称为纯词聋，是临床上很少见的语言理解障碍，大约为占失语症患者1%左右。这种患者语音辨识障碍是单一模式，一般不存在说的问题，不存在阅读的问题，不存在书写的问题。
（2）语义理解障碍患者对听到的语音所表达的意思理解困难或完全不能，患者连简单的单词也听不懂，甚至医师呼唤他的名字也不知道，可能是大脑对于语言的解码过程出现了问题。
患者能正确辨认听到的语音，因而能准确复述，实际上患者并不理解复述的内容。如检查者要求患者执行“伸出舌头”的命令时，患者会复述“伸出舌头”，但因不理解“伸出舌头”的意义，而不能执行命令。
语义理解障碍常见于以下几种情况：
①在重症情况下，对日常生活的常用物品名称或简单的问候语也不能理解；
②在中度失语时，患者可以理解常用的名词，但对不常用的词有困难，或者能理解名词，但对动词不理解；
③轻症患者能理解简单句，但对语法词、长句、复合句的理解有困难。如检查者说“闭上眼睛”，患者能执行命令，但如果说“在闭上眼睛前，先举起手”，患者不能执行命令。
2．口语表达障碍是指患者语言陈述过程困难，在口语表达如自发谈话、复述、命名等过程中的能力降低或丧失，表现为找词、语音、词汇、句法和语法等方面的障碍。
（1）找词困难和命名障碍找词困难是指患者在谈话过程中，欲说出恰当的词（多见于名词、动词、形容词）时存在困难或不能。由于在谈话中找词困难，患者常常出现停顿，甚至沉默，或者表现出重复结尾词、介词或其他功能词。
所有失语症患者均有不同程度的找词困难。
命名障碍是指当患者面对物品或图片时，不能说出物品或图片的名称。
有些患者因找不到恰当的词，而以描述、说明等方式进行表达，这种现象被称为迂回现象。如患者不能说出“香蕉”这个词，却能向他人描述香蕉的一些特性“可以吃的…香甜的…黄色的皮…”。
（2）说话费力表现为说话时言语断断续续，不流畅，常伴有叹气、面部表情以及肢体费力的表现。
（3）错语临床上失语症错语常见有三种类型：
①词意错语；
②语音错语；
③新语。三种错语的临床表现见表2-1。
表2-1三种错语的临床表现类型临床表现举例词意错语词与词之间的置换“袜子”说成“鞋子”语音错语音素之间的置换“瓜”说成“花”新语毫无意义的词或患者用自己新创造的词以代替说不出的词“铅笔”说成“得拉”
（4）杂乱语又称奇特语，表现为患者往往能说很长很流畅的话，但缺乏实质词，并且夹杂有大量虚词和错语（词意性错语和新语为主），以致说出的话完全不被对方理解。
（5）刻板语言常见于病情较重的患者，表现为重复的、固定的、非随意使用特定语言，可以是刻板重复单音节，也可以是多音节，如“嗯、嗯”，“妈妈、妈妈”，“不是的”。这类患者回答任何问题均以刻板语言回答。
如问患者“你好吗”，“你叫什么名字”，都回答为“人啊、人啊”。Broca失语早期及完全性失语均可表现有刻板语言，此种语言障碍也可见于自闭症患儿。
（6）模仿语言表现为患者机械性的重复检查者所说的话。如检查者问患者“你今天好吗？”，患者会立即回答“你今天好吗？”。大多数有模仿语言的患者还会有完成现象，即语言的补全现象，如检查者数“
1、2”时，患者会接着数“
3、4……”，但实际上，患者并不一定理解数字的真正含义。
（7）复述障碍表现为患者不能完全准确地复述检查者所说的字、词和句子，存在着漏词、变音、甚至变意的现象。严重的失语症患者，如完全性失语患者，几乎完全不能复述。
失语患者有无复述障碍也是失语症分类的重要依据之一。
如外侧裂周失语综合征患者存在复述障碍，而分水岭失语综合征患者的复述能力相对保留。
（8）持续症表现为患者在口语表达中持续重复同样的音节、词组或句子，如先让患者命名完一张“大象”的图片后，接着更换另一张“西瓜”图片，再问患者，患者仍然回答为“大象”。
（9）语法障碍表现为不能按照语法规则正确完整的表达意思，包括失语法和语法错乱：
①失语法是指患者表达时多用名词和动词堆积罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，称电报式言；
②语法错乱是指句子中存在实词和虚词，但用词错误，导致语体结构紊乱，层次不清。
（10）发音障碍表现为说话含糊，吐字不清或发单音有困难，重症仅能发声，中度障碍时可有随意说话和有意表达的分离现象，即刻意表达明显不如随意说话，模仿语言发音不如自发语言，有韵律失常和四声错误。这类发音障碍与构音障碍不同，发音错误多变，大多由于言语失用所致。
3．阅读障碍又称失读症，是大脑损害导致对已获得的文字（书面语言）的阅读能力丧失或受损，可伴或不伴有朗读障碍。阅读包括朗读和文字的理解两方面，两者可出现分离现象。
读理解障碍也被称为形义失读，朗读障碍也被称为形音失读。
失读症对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，有些患者能正确朗读单词或词组，字图匹配也能完成，但不能理解语句的意思。
（1）形、音、义失读患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义。表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹配。
（2）形、义失读能够正确朗读文字，却不能理解文字的意义。
（3）形、音失读不能正确朗读文字，却能够理解文字的意义。可表现为词意错语现象，如将“苹果”读成“香蕉”，将“帽子”读成“围巾”等。此类患者可以完成字与图或实物匹配。
4．书写障碍书写是一种语言表达方式，比其他语言功能更加复杂化，书写除了涉及到语言本身外，还包括视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动的参与。
任何一个方面发生障碍，都可以影响书写功能。书写障碍可区分为失语性书写障碍和非失语性书写障碍两种，失语症的书写障碍有以下几种常见表现：
（1）完全书写不能是最严重的书写问题，表现为患者只能简单的划上一、两笔划、无规律的点或涂鸦，不能写出任何可辨认的偏旁或汉字，往往见于大脑语言优势半球大面积的损害。
（2）构字障碍是最常见的书写问题，主要表现为书写字形结构的各种缺陷。
如笔画有增添或遗漏，偏旁部首缺失或替代，甚至产生与目标字毫无相似之处，但符合汉语构字规则而汉字系统中又没有的新字。
（3）镜像书写表现为书写的文字虽笔画正确，但左右逆转，如镜子里的字。可见两种表现：
①部分镜像，为文字的左右偏旁位置交换，但每个偏旁是正像的；
②完全镜像，为整个文字的左右翻转。镜像书写多见于右侧偏瘫而改用左手书写的患者。(4)象形书写表现为
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