肛门直肠周围脓肿

中医认为肛门直肠周围脓肿的病因病机为湿热不化，下注肛门，蕴结成块，郁久化热，溃腐成痈。痈有虚实之分。

凡属实证者，多因过饮醇酒、多食辛辣厚味，致湿热内生，热毒结聚而成;凡属虚证者，多因肺、脾、肾三脏阴血亏损，湿热乘虚下注肛门所致。

肛门直肠周围脓肿可分为肛提肌上方脓肿及肛提肌下方脓肿两大类。

肛提肌上方脓肿包括直肠粘膜下脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿，高位肌问脓肿。

肛提肌下方脓肿包括坐骨直肠间隙脓肿，肛门周围皮下脓肿，内外括约肌间隙脓肿，肛管后深浅间隙脓肿。

中医辨证审脓：肛痈有虚、实、缓、急之分，有内、外、阴、阳之别，有脓与无脓之异，必须审辨清楚，才能应手取效，不致有误。

肛门脓肿阳症：阳症不论肛门左右前后发生脓肿，开始肌肉中结块有压痛，愈来愈大，疼痛愈甚，肿块突起，形如桃李，大便秘结，小便短赤，甚者肛门重坠紧闭，下气不通，刺痛如锥，脉数有力，多实多热，属阳易治。

未脓者按之如硬块，阵痛即开始有脓，将成之际，皮色潮红痛甚，最后脓大成光亮，脱衣触之炽手，痛不可忍。阳症之中又有急性和慢性两种。急性一日夜间即成脓溃破，慢性有十多天才成脓者。

肛门脓肿阴症：凡属阴症的患者一般说来身体都较虚弱。其症与阳症有别，发病与一般阳症比起来并不太多，约占千分之四五。初起肌层结硬块，不红肿，不热疼，有的不显形迹，用手触之，皮下有硬块或条索。有破口者，有永不穿透者，但其管道并不消失，出头溃破时间大约一月，甚至一年。出脓不多，仅有少量的稀水脓液，有的皮肤微陷一凹，有的突起一小疮，皮色不变。审脓的方法为几肿疮觉热而跳，按之下陷，松手而起者，足证内脓已成。轻按即痛为脓已达浅表，重按始痛，而且软在深处，脓亦必深。深按速起者，多为稀黄水，缓起者为坏污脓。肿硬大，皮厚脓深，痛热俱不甚者，多不易审。审脓责乎准确，否则不是认为无脓，便是切开纯血。

（实习编辑：萧锡瑜）

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