指导意见：慢性白血病的西医治疗难点与中医对策慢性白血病的部分患者难以避免复发急变而造成多脏器衰竭感染出血而死亡因此如何延长慢性白血病患者的生存期预防慢性白血病的急变是摆在我们面前的难点.如何防治或延迟慢性白血病急变慢性白血病约经过3~5年不等的时间相当部分的患者难以避免发生急变一旦急变治疗难度加大其生存期明显缩短预后不良.如何预防其急变延长慢性白血病患者的生存期是临床上棘手之处.可采取以下措施：1早期发现及时就诊和治疗是慢性白血病病人获得长期生存的基础.通过提高对本病的认识凡疑有慢性白血病迹象者要及时到医院就诊外周血象检查作为一般常规检查应广泛开展使血常规检查成为慢性白血病早期发现的基本手段.2在慢性期阶段给予中医辨证施治配合清热解毒化瘀散结之中成药（如雄黄青黛等）结合西医治疗如干扰素化疗等可延长生存期；
有条件者在慢性期进行干细胞移植有希望得以长期无病生存乃至有治愈可能.3发生急变后宜采取中西医结合的方法施治.中医从毒蕴血瘀角度辨治因毒蕴日久血瘀不化郁而炽盛泛发而致宜解其毒化其瘀可获祛邪治病之效；
西医学宜重病轻取予以适量的化疗积极配合支持疗法治疗以期带病生存为宜.如何缩小肝脾慢粒患者由于幼稚细胞的大量增生白血病细胞浸润脾脏和肝脏导致肝脾肿大而且随着病情的进展骨髓造血组织逐渐减少纤维组织增生脾脏取代骨髓部分造血功能会逐渐增大质地变硬.有的患者就诊时发现脾已明显肿大肿大的脾脏会压迫胃小肠等周围组织和器官引起腹胀食少梗阻等压迫症状及脾梗死等在临床上治疗相当困难.现代医学采取脾照射脾栓塞等治疗有可能造成造血功能衰竭引起感染出血贫血等并发症导致患者病情恶化.可予以中药外治法施治外敷活血祛瘀软坚散结之药物如水红花子芒硝樟脑桃仁地鳖虫生南星生半夏三棱山甲片王不留行白芥子生川乌生草乌生白附子延胡索等.如何提高慢淋患者机体免疫力防止感染由于慢淋白血病是单克隆型小淋巴细胞扩增这类细胞形态上类似成熟淋巴细胞然而是一种免疫学不成熟的功能不全的细胞加之该病多发生于老年中性粒细胞缺乏低丙种球蛋白血症等原因慢淋患者极易合并感染这也是导致慢淋患者死亡的关键所在也是临床医师长期困扰的问题今年来的研究表明扶正中药在提高慢淋患者机体免疫力防治感染等方面发挥重要作用.中医理论认为慢淋的病机为正气亏虚邪毒入髓故扶正补虚贯穿慢淋早中晚期治疗的始终.可根据辩证酌情加入扶正补虚药物如人参黄芪白术黄精当归白芍熟地枸杞冬虫夏草鳖甲等药物.慢性白血病的中西医结合治疗近年来中西医结合治疗慢性白血病取得了明显疗效优于单纯西医或单纯中医治疗.现将中西医结合的一些经验和思路介绍如下：一慢粒白血病的中西医结合思路1根据疾病的不同阶段确定治疗攻补策略.在疾病的早中期阶段正气仍存瘀毒尤甚之时当祛其标实解毒祛瘀以祛邪使气血自然恢复最终达到扶正的目的否则邪毒入血伤髓与营血相搏结导致气血瘀滞更甚在辩证论治的基础上加用化疗药或用青黄散等中药控制病情疾病晚期尽管瘀毒强盛但人体正气亦大伤不宜强攻强泻宜攻补兼施.2选择中西医结合治疗的适宜时机.在慢粒慢性期阶段一般单用中药或单用西药治疗可得到疾病缓解；
加速期和急变期或重症合并严重感染出血贫血时应积极采取中西医结合方法进行救治酌情给予输血等支持疗法.3辩证与辨病结合.除了单用有效的专方验方及中成药外本病治疗需辩证与辨病相结合在辩证的基础上加用有效的解毒抗癌中草药如蛇舌草半枝莲青黛大青叶等临床奏效较快由于化疗药物无选择性在杀伤白血病细胞的同时也损伤正常细胞因此应辅以中药辅助正气保证化疗的进行.4维持缓解.延长慢粒生存期的关键在于延缓急变因此在缓解期应根据患者的外周血相选择最小药物剂量维持治疗以巩固疗效切不可轻易终止治疗为避免产生耐药性国内多数学者主张中药西药交替治疗或坚持以中药扶正固本调理气血及脏腑功能延长患者生存期即所谓“正气存内邪不可干”.二慢淋白血病的中西医结合思路1早期治疗.早期阶段尤其在0期患者无明显不适症状此时宜加强中药的治疗治宜扶正固本兼以软坚散结而不宜用西药治疗因为化疗药物损伤机体免疫力使正气更弱犯“虚虚”之戒雪上加霜使病情加重.应辅助正气调节机体脏腑气血阴阳的平衡达到祛邪除病的目的此所谓“阴平阳秘精神乃治”.2中晚期的治疗.慢淋中晚期患者往往白细胞过高或者合并淋巴结肿大和肝脾肿大此时宜采用中西医结合治疗即西医化疗以祛其邪中药扶正以培其本中西合用标本兼治必要时积极给予输注免疫球蛋白抗感染等支持疗法经治疗取得缓解后给予中药扶正固本增强机体免疫功能减少感染机会提高生存质量延长生存期.慢性白血病亦血液病重症之一被发现已有150年但仅在近30年马利兰的应用才使其有了突破性进展我国开展中西医结合治疗后取得了一定的成果尤其是青黛当归龙荟丸等治疗白血病不但提高了完全缓解率延长了生存期而且降低了近期病死率在国际上开创了吲哚类药物治疗白血病的先河.中西药物协同治疗作用连贯疗效相延减少了化疗药物总量和用药时间减少了其毒副作用及并发症的发生.但目前中药治疗慢性白血病也存在一些问题如辩证分型缺乏客观化标准因治疗者的理解各异而不同一定程度上影响了疗效的可比性再者治疗以单方单药味多似乎受到青黛和靛玉红的影响据报道不只是青黛清肝泻火类药物中不少药物治疗慢性白血病均可获得良效.因此是否存在于青黛作用类似或优于青黛的药物我们应将临床与药理试验相结合进行深入探索不断地挖掘筛选新药并阐明药物作用的机制但是不论中医还是西医治疗慢性白血病都只能改善症状取得临床和血液学的缓解并不能改变本病的自然病程这是因为没有彻底消灭白血病干细胞即慢粒中的PH1阳性染色体细胞为此西医学尝试异基因骨髓移植和生物反应调节剂（BRM）的治疗.中医也应在现有的基础上注重细胞遗传学和分子生物学的研究将一些新的基因检测技术如PCR技术引入中药治疗的检测寻找根除PH1染色体克隆的方法.基因治疗CML有其良好的可能性和前景.CML的bcr/abl融合基因在细胞恶性转化中起重要作用可被作为CML基因治疗靶基因.现已有一些采用与bcr/abl融合基因或cmyb基因互补的反义寡脱氧核苷酸抑制CML集落形成的研究报道目前正在探索和研究之中基因治疗作为传统治疗的有益补充在近10年来得到了迅速发展.1993年美国国立卫生研究所（NIH）重组DNA顾问委员会批准了对晚期肿瘤病人在自愿的情况下可进行基因治疗可以相信基因治疗在CML的治疗中有着很大的发展前景并有可能为根治CML做出重大贡献.慢性白血病的治疗中应注意如下问题：延长慢性期中药可有此效果且无毒副作用适宜病人久服.预防并推迟急变期60%的病人最终发生急变此期治疗效果较急性白血病为低多于6周内死亡.
标签：...,你们好
