Pilon骨折累及胫骨远端关节面的粉碎性骨折称为Pilon骨折。严重的Pilon骨折关节面粉碎，且多合并开放损伤及多发损伤，给治疗带来了很大的困难，易遗留踝关节功能障碍。Pilon骨折最常发生于从高处坠落、车祸、运动损伤等，胫骨远端关节面受到距骨的猛烈撞击，纵向应力和旋转产生的剪切力使胫骨远端产生各种类型的骨折。
目前临床常用的分类方法是AO分类法：A型：胫骨干骺端关节外骨折A1型：螺旋、斜形、横断等简单骨折A2型：楔形骨折A3型：更为粉碎的复杂骨折B型：胫骨干骺端部分关节内骨折B1型：简单劈裂骨折B2型：劈裂骨折合并压缩B3型：粉碎压缩骨折C型：胫骨干骺端完全关节内骨折C1型：简单骨折，有或无压缩，骨折线可延至骨干C2型：干骺端粉碎，有或无骨块嵌插C3型：关节面和干骺端严重粉碎患者外伤后踝部和胫骨远端可出现严重肿胀、疼痛和畸形，约有10－50％病人为开放骨折，应仔细检查足的感觉和血运情况。并注意足的骨筋膜室综合征的发生。除常规的X线正、侧和踝穴位拍片外，45°外旋位拍片可较清楚的显示胫骨的前内侧和后外侧。
由于严重粉碎骨折，骨折块多且重叠，普通拍片不易看清骨折块位置和大小，CT检查可更好的显示骨折粉碎和移位情况，为手术切开时切口的设计和内固定的放置提供参考。像其他关节内骨折一样，要想获得好的功能效果，Pilon骨折的治疗必须要达到好的关节面的复位，良好的肢体对线，此外，还要有较坚强的固定才能够早期活动，尽快的恢复功能。
但由于骨折的复杂性常常给治疗带来困难，如严重粉碎的关节面有时难以复位，合并的软组织损伤使切开复位内固定不能完成。
因此应根据病人的具体情况选择不同的治疗方法。
（1）伤后在简单的检查后立即用石膏或夹板暂时固定，拍片后明显畸形应予以复位，再用更为可靠石膏或夹板固定，以防止进一步软组织损伤，并有助于止痛。
（2）如果骨折无明显移位，或某些病人全身情况较差而不能手术，可用石膏或支具固定。也有一些医生认为内固定可使无移位骨折病人早期活动而主张手术。
（3）骨折移位较大、不稳定时，手法或骨牵引复位后石膏固定现已不被大多数医生使用。即使可以达到较好的复位，维持复位较困难，再移位可能发生，另外，长期固定使关节僵硬，康复困难。
（4）如果骨折移位大于2mm，需要手术切开复位，但局部软组织肿胀严重不能马上手术时，可用石膏或支具固定并抬高患肢，较大移位时，需要做跟骨牵引以复位骨折，等待软组织肿胀减轻后再行手术。
通常软组织肿胀消退或减轻需要7－10天，变化范围可能在5天到3周。
当骨折严重粉碎，有时手术也不能达到满意的复位，软组织情况又不允许手术时，跟骨牵引可能是一适合的治疗。
（5）AO分型中B型和骨折线没有延伸到骨干的C1、C2型用AO钢板螺钉内固定可较好的稳定骨折。
如果骨折压缩塌陷较严重，需要植骨固定。
骨折线延伸到骨干的C1、C2型，可作小的切口用松质骨螺钉固定关节面骨块，再用外固定器稳定整个骨折段。
（6）AO分型C3型中关节骨折面如可以复位，可用松质骨螺钉固定。延伸到骨干的骨折可用外固定器或用钢板固定。如骨折粉碎严重，难以复位，可用跨关节的外固定器或跟骨牵引。
（7）当骨折严重粉碎，无论用何种方法都不能达到满意复位时，一些医生建议做一期踝关节融合。严重的软组织损伤也可能需要截肢。
另外一些医生则认为，一期融合由于大的骨缺损手术困难；融合后的并发症的发生率较高，如感染，假关节等；一些病人虽然遗留畸形和以后发生创伤性关节炎，但仍有一定范围的无痛活动，因此反对做一期融合。
（8）开放骨折应尽早注射破伤风抗毒素，静脉使用抗生素，伤口彻底清创，骨折固定。如有条件，伤口应争取一期闭合，如不能闭合伤口，可保持开放，4－5天后再关闭伤口。在AO内固定技术出现以前，无论是手术还是非手术都没有获得较满意的治疗效果。
AO内固定技术的使用使Pilon骨折的治疗效果有了提高，尤其是对骨折粉碎不严重，移位不大，软组织损伤较轻的患者，AO内固定技术可以获得较好的效果。
一些医生的实践中提出了手术内固定治疗Pilon骨折的4项原则：
（1）恢复肢体长度，尤其是首先恢复腓骨长度对稳定外侧柱、恢复胫骨远端和腓骨借韧带相连的前外侧和后侧骨折块非常重要。
（2）恢复胫骨远端关节面的完整性。
（3）骨移植。在胫骨远端骨折块复位后，常会在干骺端造成松质骨缺损，需移植骨填充。
（4）连接干骺端到骨干。一般需要在内侧用支持钢板固定或用外固定器固定。
近年来一些医生对软组织损伤较严重的Pilon骨折倾向于使用较小侵入的间接复位技术复位软骨面，以减少对软组织的损伤，结合使用外固定器稳定整个骨折端。
另外一些医生采用分期手术来避免软组织并发症的发生。
即损伤早期（12－18小时内）用钢板固定腓骨，用外固定器经关节固定于胫骨和跟骨及距骨，牵拉后可借助韧带力量使骨折块复位，并可防止软组织挛缩，为以后手术切开内固定的放置创造了条件。等待软组织肿胀消退后（一般需10到14天）再行切开内固定。
手术治疗的并发症有:
（1）皮肤坏死。
（2）皮肤和针道感染。
（3）骨髓炎。
（4）骨折不愈合。
（5）骨折畸形愈合。
（6）关节僵硬。
（7）创伤性关节炎。
标签：Pilon,骨折
