老年期抑郁症案例病例：患者，女性，69岁。患者于半年前出现失眠，有时整夜睡不着觉，食欲下降，情绪低落，自述脑子坏了，脑子反应慢，什么也干不了，自己的病也好不了了。
自责，认为一家人全让她给拖累了，整天担心孩子及家人的生活，有时坐立不安，心慌，口干，烦躁，易怒，见什么都烦，在家自己打自己，打完后就哭，症状晨起较重，晚上较轻，经常觉得活着没意思，想跳楼又怕跳楼后名声不好，会影响孩子的前程，希望去医院打一针，想“安乐死”，曾企图上吊自杀未遂。既往体健，家中无精神疾病及痴呆家族史。
体格检查未见异常。
精神检查：意识清楚，以心境低落为主，对日常生活丧失兴趣，无愉快感，精力减退，自觉联想困难，自述“脑子像木头一样”，有无用感，自我评价低，自责，反复出现想死的念头，并有自杀行为，失眠,食欲不振。心境低落表现为昼重夜轻，社会功能明显受损。患者目前表现为抑郁状态：以心境低落为主，有兴趣减少，精力减退，联想困难，自责，自我评价低，反复出现想死的念头，并有过自杀行为，符合抑郁症的诊断标准，因其发病年龄为69岁，所以诊断为老年期抑郁症。
（一）老年期抑郁症的现状与病因
1、老年期抑郁症的现状抑郁症是一种常见的心境障碍，可以由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为，在老年期发病成为老年期抑郁症。
孟琛等（1997）对市区及郊区有代表性的60岁以上的老年人群中用流行病中心抑郁量表进行的调查，北京市老年抑郁的发生率为12.89%，男性10.43%，女性16.89%，男性高于女性。
另一与抑郁相关的问题是自杀，刘华清等（1997）报道，我国64-75岁的老年人自杀死亡率为4.78/10000，其中农村老年女性自杀死亡率是城市老年女性的3倍多，农村老年男性自杀死亡率是城市老年男性的4倍。
2、老年期抑郁症的病因老年期抑郁症的病因目前尚未明确，考虑与病前性格因素，遗传因素、生化代谢异常和社会心理因素有关。
老年期抑郁症患者病前性格多有固执己见，依赖性强，行为孤僻，办事认真等特点，多数人发病前有社会心理诱发因素，最常见的诱因往往因为退休后社会生活范围缩小，住在与邻居相隔的单元房内与邻居间不相来住，环境的改变，年龄增长导致身体健康出现问题，与同事间的交往减少，会有被社会抛弃的失落感，家庭中子女已长大成人参加工作学习，甚至婚后分家单过，加之生活方式的不同，而同老年人在一起生活时间减少，使老年人感到寂寞孤独，离、退休后或劳动能力丧失，经济来源减少，在家庭中的地位和角色改变，同时老年人特殊的年龄阶段，生活负性事件会不断出现，如丧失配偶，亲朋好友死亡以及家庭矛盾，意外事件等诸多因素都容易使老年人产生悲观情绪，社会环境因素和病前性格，以往痛苦遭遇和原有的健康状况等潜在因素，促使其发生心理方面的改变，从而导致老年抑郁症的发生。
（二）老年期抑郁症的常见表现与诊断
1、老年期抑郁症的常见表现老年抑郁症与青年患者两者之间常见表现没有本质的区别，但因受老年心理和生理变化的影响仍具有一些特点。
（1）抑郁焦虑的混合状态：老年病人对忧伤的情绪往往不能很好表达，常用“没有意思，心里难受”或表现对外界事物无动于衷，常否认或掩饰心情不佳，甚至强装笑脸，其亲属及熟人也可能意识不到患有严重情感疾病，而只以为是些躯体的“不舒服”，见到医生就抓住双手不停地诉说躯体不适，有时躯体焦虑完全掩盖了抑郁，也有的无故报怨人们对他不好，以致使人无所适从。
（2）兴趣索然：病人不能体验乐趣是较常见的特点，病人不但对以往生活的热情和乐趣下降，越来越不愿意参加正常活动，如社交，娱乐，甚至闭门独居，疏远亲友。
（3）精力下降：主观上感到精力不足，疲乏无力，重者终日卧床，事事需人扶持，老年病人常被误认为患有严重躯体疾病而送到综合医院接受昂贵的医学检查，导致延误治疗时机。
（4）自我评价低：病人对自身的状态评价过低，认为自己一无是处，自责自罪。甚至有自杀观念和行为。
老年人常不明确地表达，如可能说“打一针让我死吧”，却否认有自杀的念头，老年抑郁症有慢性化趋势，也有不堪忍受抑郁的折磨，自杀念头日趋强烈，以死求解脱。
（5）心境昼夜节律改变:病人心境昼重夜轻的节律变化常作为内源性抑郁诊断指征之
一，特别是伴有早醒时，病情轻些的老年人，入睡前感到轻松些，讲“一天可过来了”或能体验到晚上电灯打开后心情平稳些。
（6）躯体或生物学症状:情绪反应不仅表现在心境上，并且总是伴有机体的某些改变，食欲减退是最常见的，无饥饿感，勉强进食也是食之无味，多伴有体重下降。
约有80%的老年人有睡眠障碍躯体不适的主诉主要有心慌气短、出汗、胸闷等等。
2、老年期抑郁症的诊断可以参照中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)的诊断表准：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：
(1)兴趣丧失、无愉快感；
(2)精力减退或疲乏感；
(3)精神运动性迟滞或激越；
(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；
(5)联想困难或自觉思考能力下降；
(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；
(8)食欲降低或体重明显减轻；
(9)性欲减退。
【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
（三）老年期抑郁症的治疗与预后
1、老年期抑郁障碍的治疗老年患者的药物治疗是一个较复杂的问题，且由于常伴有躯体疾病而服用其他药物，老年人使用抗抑郁药物时，各种药物之间相互作用问题亦应予以重视，因此，老年病人药物治疗首先考虑的是安全性与不良反应的问题，其次才是疗效问题。主要有三环类抗抑郁剂(TCA)、四环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)等等。电休克疗法(ECT)效果较好，但因其受到老年患者年龄及躯体情况的限制，很少应用。
心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常需与药物治疗相配合，有明显心理社会因素及不良环境所致抑郁可选用支持性心理治疗，对明显依赖和回避行为可选用认知和行为治疗，适应证是轻度抑郁焦虑或重度抑郁恢复期。关于维持治疗，因其再次复发的危险性较高，大部分研究者主张，对第1次起病的抑郁病人，在达到临床痊愈后至少应维持治疗一年;若出现复发，则维持治疗二年或更长。
2、老年期抑郁障碍的预后老年期抑郁症的预后相对较好，一般来说老年期抑郁症发病期比青壮年要长，间歇期较短，有的呈迁延病程，大部分患者在治疗后会复发。
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