问题分析：应根据COPD的分期和程度对COPD患者实施相应治疗.稳定期的治疗：稳定期是指患者咳嗽,咳痰,气短等症状稳定或症状轻微.
1）首先要戒烟,因职业或环境粉尘,刺激性气体所致者,应脱离污染环境.
2）康复锻炼及适当的运动干预是有价值的,可以减慢疾病的发展及改善肺功能.
3)改善体质,补充营养,补给患者足够的热卡.
4）对痰不易咳出者可应用祛痰药,常用的祛痰药有沐舒坦,复方甘草合剂,必嗽平等.
5）长期家庭氧疗,当PaO215h/d.
6）长期规则应用支气管舒张药预防和减轻症状及短期按需应用支气管舒张药以暂时缓解症状：常用的支气管舒张剂有β2受体激动剂,抗胆碱药物,二者吸入支气管舒张药联合应用比单独使用其中一种提供更优良的支气管舒张效果,副作用不增加且患者的依从性更好,如可必特吸入剂等.
茶碱通常用于更严重的患者,且对夜间加重者尤其有益.吸入皮质类固醇可减慢加重速度和改善健康状况,但不减轻疾病的进展.
急性加重期治疗：加重期指短期内咳嗽,咳痰,气短和喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴有发热等症状.
COPD急性加重期住院患者的处理方案包括：
①根据症状,肺功能测定,血气,X线胸片等评估病情的严重程度.
②控制性氧疗并于30分钟后复查血气.
③应用支气管扩张剂.
④口服或静脉应用糖皮质激素.
⑤细菌感染是COPD急性加重的重要原因,应密切观察细菌感染征象,积极,合理地使用抗菌药物.
⑥考虑应用机械通气.
⑦动态监测病情.具体方法：
①控制性氧疗：a.氧疗是COPD加重期患者住院的基础治疗.b.
氧疗30分钟后应复查动脉血气以确认氧合满意而未引起C02潴留或酸中毒.无严重合并症的COPD加重期患者氧疗后较容易达到满意的氧合水平(Pa02＞60mmHg或Sa02>90%),但有可能发生潜在的C02潴留.
c.给氧途径：鼻导管吸氧,吸入流量通常为1～2L/分钟.
②支气管扩张剂：a.短效β受体激动剂较适用于COPD加重期,常用的有沙丁胺醇气雾剂,特布他林气雾剂等.b.疗效不显著时建议加用抗胆碱药物,如爱全乐.
c.较为严重的COPD加重者,可考虑静滴茶碱类药物,应注意监测血茶碱浓度,对观察不良反应有一定意义.
③糖皮质激素：a.COPD加重期住院患者宜在应用支气管扩张剂基础上口服或静脉应用糖皮质激素,特别是在肺部哮鸣音明显时.
b.剂量：要权衡疗效及安全性.建议口服强的松30～40mg/日,连续5～7天.也可静脉给予甲基强的松龙(≤80mg/日).
c.延长给药时间不能增加疗效,相反使不良反应增加.
④抗菌药物：a.由于多数COPD急性加重系由细菌感染所诱发,故抗感染治疗在COPD加重治疗中具有重要地位.加强拍背祛痰同样非常重要,常用的祛痰药有沐舒坦,复方甘草合剂,必嗽平等,可予大剂量沐舒坦静脉应用.b.当患者呼吸困难加重,咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时,应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素.
c.COPD患者多有支气管肺部感染反复发作及反复应用抗生素的病史,且部分病人合并支气管扩张,因此这些患者的耐药情况较一般肺部感染更为严重,一般情况较差,病情较重时,可考虑降阶梯治疗,以免错过治疗时机.
d.长期应用广谱抗生素和糖皮质激素者易导致真菌感染,必要时可给予抗真菌药物.
⑤机械通气：a.
无创性机械通气：COPD急性加重期患者应用无创性正压通气可以降低PaCO2,减轻呼吸困难,从而降低气管插管和有创机械通气的使用,缩短住院天数,降低患者的病死率.必要时还可应用呼吸兴奋剂.
b.有创性机械通气：常规在积极药物治疗条件下,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,出现危及生命的酸碱平衡失常和(或)神志改变时宜用有创性机械通气治疗.
⑥防止并发症：a.保护胃粘膜,防止消化道出血,可用质子泵抑制剂如奥美拉唑抑制胃酸的产生.b.纠正酸碱失衡及电解质紊乱,特别是低钾,低钠血症及酸中毒等.c.注意补充营养.
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