会议报道｜珠峰1号营——天津胸科医院全国冷冻消融培训班第一期暨培训中心揭牌仪式2017-09-2719:57医声网讯2017年9月19日，冷冻球囊房颤消融培训班在天津胸科医院进行，培训活动中将专题讲座和手术演示紧密结合，来自全国各地的15名学员参加了此次培训班，学习观摩天津胸科医院在冷冻球囊消融方面的临床经验技巧，并进行了深入讨论。此外，本次培训班期间，举办了冷冻消融培训中心揭牌仪式。许静教授在致辞中感谢各位同仁能够到场，见证天津医科大学冷冻消融培训中心正式揭牌，培训中心的正式成立将会大大促进天津本地冷冻消融技术的发展。
今后，培训中心也会开展更多的活动，加强各医院间的交流，为广大房颤患者带来更优质的技术和疗法。
许静教授说到，现在越来越多的房颤治疗中心将冷冻消融作为阵发性房颤消融的首选治疗方式，自冷冻球囊消融技术在我国开展以来，借助其“安全有效、操作简单”的优势，在临床上更易于普及推广，尤其是对于有导管消融经验的医院来说更容易开展和掌握。
天津胸科医院在两年时间内，已经培养出了4名可独立操作的术者，而对于导管消融技术应用较少的医院来说，一方面需要自身投入精力去摸索，另一方面，也需要向有经验的中心借鉴学习。因此，希望通过本次培训班，分享我们的经验，可以让更多的医院掌握、规范冷冻消融房颤技术，惠及更多患者。理论授课专题讲座环节，天津胸科医院卢凤民教授、程爱娟教授、陈炳伟教授围绕冷冻球囊消融房颤围手术期处理，手术步骤、注意事项以及并发症的预防和处理依次展开精彩演讲。
卢凤民教授从病例选择、术前准备、术中注意事项、术后情况几个方面介绍了冷冻球囊消融房颤围手术期的处理。他强调，首先，适应症选择上药物不敏感、反复发作的阵发性房颤患者是首选，IA类推荐；天津胸科医院也在冷冻消融治疗持续性房颤患者上进行了探索。二代冷冻球囊肺静脉隔离持久性等优势使得其能用于持续性房颤的肺静脉隔离；二代冷冻球囊的设计为其进行肺静脉隔离外的其他部位消融提供了更多的可能性。
其次，术前检查特别强调了左房及肺静脉增强CT的重要性（并建议保留肺静脉远端分支走向），对左心耳及肺静脉解剖有预判，用于排除肺静脉畸形等困难病例，分析球囊和Achieve的放置，制定消融策略。
卢主任还详细介绍了房颤患者的围手术期抗凝策略，尤其强调了术中定期监测ACT的重要性，因为不同批次肝素，不同患者耐受程度不同，肝素应用的效果差异较大，建议根据ACT测试结果给予相应的肝素合理抗凝。
最后关于患者的术后管理，卢主任也分享了自己中心的经验。程爱娟教授指出，FIREANDICE研究发现应用冷冻球囊导管进行PVI治疗阵发性房颤患者，在有效性上不劣于应用射频消融，且冷冻球囊有更低的心血管病因再住院率、再消融率、全因住院率、直流电复律率。
她介绍到，各大指南已经将冷冻球囊消融作为了房颤消融的标准疗法，并重点介绍了冷冻消融原理及手术步骤、注意事项等。从患者麻醉、静脉穿刺、房间隔穿刺建立左房通路、导管准备、应用冷冻球囊导管进行肺静脉隔离步骤等方面做了详细的介绍，分享了肺静脉隔离技巧、注意事项及中心经验。
陈炳伟教授指出，并发症重在预防。
从FireandIce研究发现，冷冻球囊最常见的并发症是膈神经麻痹，出院时发生率为2.7%，随访中多可恢复，术后随访1年仅0.3%仍然存在膈神经麻痹；而射频消融最常见的并发症是穿刺部位血肿、心包填塞、肺静脉狭窄、消融术后的房扑/房速。
从这个研究来看，冷冻球囊消融严重并发症发生率更低，更加安全。并发症重在预防。
陈炳伟教授分别从如何避免膈神经麻痹、咯血、气栓、心房食道瘘等方面做了详细的介绍，并分享了自己中心的经验。
培训班期间还举行了冷冻消融培训中心揭牌仪式，许静教授表示冷冻消融培训中心的成立是希望带动更多临床医生完善冷冻消融基础知识、掌握冷冻球囊消融房颤技术，培养更多独立操作的术者，以期造福更多倍受房颤困扰的患者。
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