肺透明膜病怎么治疗
1、肺透明膜病的一般治疗
1.1、注意保暖,保证体温在36～37℃,暖箱相对湿度50%左右。
用监护仪监测体温、呼吸、心率,经皮测PO2、PCO2和pH.
1.2、经常清除咽部粘液,保持呼吸道通畅。
1.3、保证营养和液体入量,不能哺乳者用1/5张含钠液60～80ml/(kg.d),第2日以后100～120ml(kg.d),静脉滴注。
使用人工呼吸机者,如果吸入气中水蒸汽已饱和,补液量应减少为50～60ml/(kg.d)。
1.4、吸氧和机械呼吸:使PaO2维持在6.7～9.3kPa(50～70mmHg),PaO2过高可导致早产儿视网膜病(ROP)而失明。
吸入氧度(FiO2)>0.6,超过24小时对肺有一定毒性,可导致支气管肺发育不良(慢性肺部疾病)。
2、肺透明膜病的氧疗法
氧疗是治疗肺透明膜病韵主要措施。
早期可采用鼻塞作持续呼吸道正压(CPAP)治疗,压力为0.392kPa一0.588kPa。
当吸入氧浓度为60%一100%而Pa028.0kPa时,无自主呼吸或频发呼吸暂停,用CPAP效果不好时,则需应用呼吸器进行间歇正压呼吸(IPPV)。
3、肺透明膜病的活性物质替代疗法
可用肺表面活性物质100mg/kg作气管内滴人。应用的时机、次数和剂量等尚未确定。且此药只能提供改善肺泡张开的条件,而不能治疗已经发生、发展的机体病理生理改变。
肺透明膜病的发病原因
发病与肺泡表面活性物质缺乏有密切关系。表面活性物质由肺泡I型上皮细胞所合成。它随胎龄的增长而增加,胎龄22周开始出现,35周以后才迅速上升,主要化学成分为卵磷脂、蛋白质和碳水化合物,其作用是降低肺泡表面张力,使呼气时肺泡不致完全萎陷。
若缺乏此物质时,肺泡在每次吸气张开后又随即萎陷,再度吸气时就需用很大负压才能使其张开,因此造成呼吸极度困难。
由于气体交换减少则出现低氧血 症、高碳酸血症以及混合性酸中毒,使肺血管痉挛,右心压力增高,导致动脉导管和卵圆孔的右向左分流,而出现严重青紫。
因血液右向左的分流,使肺灌流量不足,肺组织缺氧,肺毛细血管和肺泡壁渗透性增高,血浆和纤维蛋白从毛细血管渗入肺泡,形成一种膜状物质,即肺透明膜。
此膜粘附于肺泡及细支气管上,阻碍了换气功能,使呼吸困难更为严重。
诱发因素:与窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低温、母亲糖尿病、甲状腺功能以及肾上腺皮质功能低F有关。
肺透明膜病的诊断
1、病史: 多系早产、刮宫产儿,或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血压综合征等。
生后6～12小时内出现进行性呼吸困难。
2、体征:患儿呆钝,面色灰白或青紫,四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。
心率先快后慢,心音由强转弱,胸骨左缘可听到收缩期杂音。
呼吸频率60-100次/分或更快,呼吸节律不规则,间有暂停,两肺呼吸音减低,早期肺部罗音常不明显,以后可听到细湿罗音,叩诊可出现浊音。肝脏可增大。
3、辅助检查:羊水泡沫试验、胃液振荡试验均呈阴性;羊水卵磷脂和鞘磷脂(L/S)<2∶1;
血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、BE增高,呈代谢性酸中毒。
血钾早期常增高,恢复期利尿后可降低。
肺部X线检查早期两肺有细小颗粒阴影,最后两肺均不透明变白,伴有黑色“支气管充气征”。X线检查应在用正压呼吸前进行,否则萎陷不久的肺泡可以重新张开使胸片无阳性表现。
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