逸秀风华（腹腔镜胃癌大咖秀）♛手术直播（全腹腔镜进展期胃上部癌根治术+包括保脾的脾门淋巴结清扫术）♛手术操作要点:自横结肠中部开始打开胃结肠韧带（靠近结肠，在无血管区进行操作）,向左到脾区，向右到肝区，完整游离大网膜；外侧显露十二指肠外侧；先处理胃网膜右静脉，进而在后方内侧近胰头上缘显露胃网膜右动脉；✔注意幽门下血管（动脉静脉可能在一起）在胃网膜右动脉后方✔；接着裸化十二指肠前壁；幽门区淋巴结清扫完毕。☞胰腺上区淋巴结清扫:左侧入路开始；脾动脉（与胰腺上缘近，位置固定，自无血管区开始操作）近侧端开始淋巴结清扫；脾动脉起始部有胃后动脉发出，将其离断；在脾动脉上方，结肠系膜浅面进行淋巴结清扫（此处血管少，有间隙，易于显露）；在幽门内侧显露胃左动脉（肝总动脉前方,胰腺上缘）；向上处理淋巴结到膈肌；胃左动脉左侧上方显露左膈下动脉胃底支。☞8a和12a淋巴结清扫:在幽门内上方进行操作，注意幽门上血管；GDA发出的小血管分支非常多，处理完胃左动脉后再进行该区域淋巴结清扫，可以避免误伤这些小血管分支；幽门上血管内侧为胃右动静脉；幽门与胰腺交界内侧置一块纱布，从十二指肠外侧开始逐步向胃前壁游离；在幽门十二指肠上缘打开肝十二指肠韧带，与之前放置纱布地方形成会师；显露肝固有动脉；肝门部离断肝胃韧带,向内至食管并裸化食管（食管后方可以看到并离断迷走神经）；逸思器械（EZISURG MEDICAL+ easy Endo）腔镜直线型切割吻合器及钉匣（直径12mm+长度160mm+规格 F12m）+白钉（1.0cm）离断十二指肠；在肝十二指肠韧带内显露冠状静脉（可能直接汇入门静脉）。☞脾门淋巴结清扫（术者站在患者脚侧）:黄氏三步
法第一步，找到脾动脉分出脾脏的分支后离断胃网膜左动脉（以免影响脾脏血供；可以动静脉一起结扎）；胰尾上方近脾门处逐步分离胃脾韧带并处理胃短动脉；黄氏三步
法第二步，清扫脾动脉干上方淋巴结；注意脾动脉上方可能会发出脾脏上极的血管。黄氏三步
法第三步,大网膜全部放下来，一助将胃底向右下牵拉,显露脾上极发出的胃短血管（往往是最后一支胃短血管）。☞消化道重建:距Treitz韧带25cm空肠处打开一小口，在此置入吻合器与食管下端行侧侧吻合；3-0倒刺线缝合共同开口（第一层全层，第二层浆肌层）。
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