漫谈“酸甘化阴”法：治疗胃脘痛酸甘化阴法主要就是将酸味药与甘寒药复合配伍，以达到加强养阴生津的目的。这一疗法可以广泛应用于多种温病及内伤疾病表现为阴虚的证候，功能滋助五脏之阴，而尤以养胃阴为其特长。吴鞠通说：“复胃阴者莫若甘寒，复酸味者酸甘化阴也”。为用酸甘化阴法提供了理论根据，并指出其主要作用是滋养胃阴。根据实践体会，温病后期恢复阶段，某些久患胃病的人，或其它慢性消耗性疾病后期等，往往因胃阴被耗，津液虚少，不能濡润胃腑，融化水谷，而致胃的受纳，腐熟失常，胃气通降不利，反映胃阴虚的一系列症状。此时若予辛香醒脾健胃之剂，不但胃纳少有甦醒之机，且因药性燥热，反而愈益耗伤阴液。但如从其病理表现着眼，采用酸甘化阴的疗法，每可获得满意的效果。这说明，在异病同治的理论指导下，酸甘化阴法对多种疾病表现胃阴不足的证候者，在临床上有其一定的实用价值。本文则仅以探讨治疗阴虚胃痛为主。药义分析酸与甘合，不但可以加强养阴的作用，而且还能化阴生津。因为酸能敛阴生津，甘能益胃滋阴，酸甘配伍，一敛一滋，则可两济其阴，相互合用，更能促进脾胃先化阴液的功能，即酸得甘助而生阴。同时由于某些酸与甘味药具有“酸先入肝，甘先入脾”的特性，因此、酸甘化阴法尤以养脾胃津液和补肝阴为其特长。具体的说，酸味药入肝而能补肝，敛肝。凡肝虚而致厥气横逆，予疏肝理气药不效者，则当从《金匮》“夫肝之病……补用酸”之意，用酸味补肝之品，敛其横逆之势，也就是根据“肝以敛为泻”的理论指导，用酸敛药从补中寓泻，补肝体而制肝用。《内经》说：“肝欲酸”，又说：“以酸泻之”，即属此意。另一方面，酸味能开胃气，少用之每能健胃开食。从临床观察，似有促进胃液分泌增加的作用，尤其对胃酸缺乏所致的消化功能不良更有直接助益。甘味药入脾而能补益脾胃，有甘缓养胃之功，故《内经》说,“脾欲甘”，“脾欲缓，急食甘以缓之，以甘补之”。如中虚肝气盛而乘胃者，尤当用甘味补脾养胃之品，培中以缓肝。另一方面，甘味药能缓肝急，因肝为刚脏，其性苦急，病则表现肝气横逆或上逆，根据《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”的理论，治疗应采用甘味药以调肝缓急。由此可知，某些甘味药有补益脾胃和缓肝的作用。如上所述，说明阴虚胃痛，病涉肝胃两经，肝胃相互影响同病，须用酸甘复法者，当选用入脾胃和肝经的酸甘类药，补养肝胃之阴，根据肝胃两者病理变化的主次，治疗的具体目的要求而有所侧重，欲补肝者当用酸味为主，欲缓肝者当用甘味；欲补脾胃则当用甘味为主，欲开胃气则应佐用酸味之品。辨证要点凡阴虚胃痛，久延不愈，反复发作，脘部痞胀隐痛，或觉灼热而痛，噫气，干呕、泛恶，食少乏味、或嘈心如饥而不欲食，或以进食酸味和甜味为舒，口干、口渴，大便多见干燥，面白形瘦，苔薄欠润，或舌干质红苔少无津，脉细或兼弦、兼数而无力。表现轻重不同程度的阴虚证候。经投甘寒滋养胃阴之法而胃阴仍然难复，症状改善不著者，则当采用酸甘化阴法进一步治疗。阴虚胃痛虽然以胃阴不足为其主要特点，但往往可以发生错综兼夹的病理变化，一般常见的兼症有二：1、胃阴不足，兼有虚火，此为气郁化火，或胃热内蕴，久而伤阴，亦可在胃阴虚的基础上导致火旺。2、气阴两虚此为津虚不能化气，或气虚不能生津，而致津气俱虚。在脏器关系上，则每易与肝相互影响同病。或为肝经气火久郁，横逆犯胃；灼伤胃阴，因肝旺而致胃弱；或因胃虚津伤，肝少滋荣，肝气乘客于胃。甚则肝阴胃液俱伤，或见肝阴与胃气两者交虚的错杂情况。临证应用酸甘复法虽然以养阴为其主要作用，但在治疗阴虚胃痛时，还当辨清其具体的病理表现，根据阴伤程度的轻重，区别单纯的胃阴虚，还是兼有虚火，或是气阴两虚，掌握肝胃之间的影响同病，虚实的夹杂并见，采取各种适当的治疗措施。—般用于治疗胃病的酸味药有乌梅、山楂肉、木瓜、白芍等，这几种药既可合用，也可按其不同特性，分别选择应用。如乌梅以敛阴生津为长，可用于胃津不足，脘中灼热疼痛，口干较甚者；山楂以消食助运为主，可用于食少纳呆，脘腹胀痛明显者；木瓜和胃理脾，舒筋和络，可用于脘部痞痛涉及胁肋，噫气呕逆；白芍养阴缓急，可用于肝脾不和，脘腹拘挛急迫疼痛及胁痛。甘味药则须根据病情，分别配伍甘寒、甘平及甘温等类药物。同时必须注意胃阴不足，胃失濡润，而致胃气失于和降的病理变化，适当佐入理气而不辛燥的玫瑰花、佛手(花)、川楝子、橘皮、竹茹、谷芽、麦芽等和胃调肝，并借以助胃运药，且能防止单纯阴柔呆滞之弊。至于酸甘化阴法在临证的运用，从个人初步体会来看，主要有如下几种具体方法：（一）酸甘凉润法此为将酸味药与甘寒滋阴生津的重剂配伍使用，使两阴相济，从资助胃液和肝阴。用于胃阴耗伤的重症，脘中灼热疼痛，或嘈杂如饥而不欲食，甚则厌食不饥，咽燥，口干、口渴，大便干燥，舌质光红而干，苔少或无苔，或口舌起糜、生疳。治用酸味敛阴生津，且防胃虚肝气相乘；并取甘寒润泽之品，如鲜生地、鲜石斛、天冬、麦冬、天花粉、知母等，以滋阴润燥。至于因肾亏肝旺，阴虚血燥，肝邪横逆，耗伤胃液者，又当进一步重用滋养肝肾之品。如因火盛伤津而胃热内炽，脘中烧灼热辣疼痛，痛势急迫，心中懊侬，口苦口燥，渴而多饮，唇赤，苔黄质红绛，脉细数者，可在大队酸甘凉润的滋阴药中，酌情少佐黄连、黄芩、山栀等苦寒之品清胃泄肝，取酸苦相伍，泄热存阴，苦甘合化，泄热润燥之意。虽然胃燥阴伤之症，每见虚火灼胃，但不能过予苦寒清火之品，必须采取滋阴制火，以润胜燥的原则，因苦药有劫伤胃阴之弊，对胃阴不足的虚火症尤当慎用、少用，叶天士即曾提出“慎勿用苦燥劫伤胃汁”的告诫。病案举例：患者卜某，男，38岁。门诊号28127。胃痛56年，时时发作，此次发作持续二周不已。上腹脘部疼痛，痛势烧灼如辣，有压痛，自觉痞闷胀重，纳食不多，食后撑阻不适，口干欲饮，头昏，舌质光红中裂，无苔，脉细。是属胃阴耗伤，胃失濡润，而致纳运不健，胃气失和。治予酸甘凉润，和胃调气。麦冬，大生地各四钱，炙甘草八分，白芍三钱，乌梅一钱五分，山楂肉、橘皮各二钱。药服三剂，脘痛灼热痞胀食后撑阻等症均止，舌苔新生，惟入晚脘部微有闷感，原方再服三剂，症状消失。（二）酸甘柔润法此为将酸味药与甘平养阴的轻剂配合使用，以化阴生津，调养肝胃。用于阴伤的轻症，仅见脘部痞胀隐痛，食不甘味，纳少，口微干，大便虽干不燥，苔薄欠润等胃津不足之候；或伴肝胃不和的病理变化，因久痛不愈，肝胃两伤，胃弱气滞，肝少滋荣，厥气横逆，而致虚实错见，兼有脘痛涉及胸胁，每因情志怫郁而加剧，噫嗳较舒等症。经投疏肝和胃理气药不效，且已不宜再用疏肝理气辛味香燥等耗劫肝胃阴液之品者，治当用酸味养肝、敛肝，制其横逆之势，使肝气不致犯胃，复合甘平薄味濡柔之品，如干石斛、沙参、玉竹、扁豆、莲肉、谷芽等以养胃生津，使肝能得到滋荣。如虽见肝胃两伤之症，但尚无明显阴虚现象者，可取酸甘合化之法，用乌梅、白芍配伍甘草、大枣等以养胃缓肝，而不必直接用滋柔养阴的药物。病案举例：患者彭某，男，29岁。门诊号395658。有胃痛病史，近来当脘疼痛持续三周不愈，阵剧阵缓，痛势隐约如刺，甚则剧痛如锥，痛涉胸胁，脘腹胀结不舒，食少，喜食酸甜，每餐均需佐食腐乳一块，或饮酸醋，肠鸣，大便不实，色黯，时夹不消化食物（大便隐血试验一度为强阳性），舌苔薄白，脉细弦。迭投疏肝和胃、苦辛通降、理气化瘀之剂，痛不能平。是属肝气犯胃，久痛入络，胃弱肝少滋荣，肝虚厥气横逆，宗“治肝安胃”之意，拟予酸甘合化，理气和营，缓急止痛。乌梅肉二钱，生楂肉三钱，炒白芍四钱，炙甘草一钱五分，大枣三枚，川楝子三钱，青皮一钱五分。服药六剂，脘痛得止，食纳亦振，大便转黄，惟头昏、神疲、脉细。久延中虚，从原法参入补气建中意，加炒党参、炒白术各三钱，培中以缓肝，再服六剂，病情稳定，疼痛不再反复。（三）酸甘温润法此为在酸甘柔润法的基础上，配合甘温补气类药物，以益气养阴。用于津虚不能化气，或气虚不能生津，而致气阴两虚，津气俱伤，生气薄弱，或肝阴与胃气交亏，既有阴津不足的症状，同时又见神疲、气短、音低、头昏、肢软、口淡、大便不畅或欠实，舌质淡红而光，脉虚细涩等气虚诸候。这类情况，虽见胃津和肝阴不足之象，但一般多未至胃燥阴伤，虚火内灼的严重程度，加之又有气虚的一面，故养阴当取上述酸甘柔润之法，不用或少用酸甘凉润的纯阴厚腻药，同时还当配伍补气的太子参、党参、黄芪、白术等，使酸与甘温相合，通过补气以化阴生津，对于津因气而虚者尤为要著。此外，即使单纯表现胃阴虚症，用酸甘柔润法而阴不复者，只要没有虚火现象，亦可根据“阳生阴长”之义，参以甘温补气之品。病案举例：患者汪某，女，成人。胃痛多年，脘部疼痛痞胀，噫气，泛恶，食少，纳后脘阻运迟，喜食酸味，大便常溏，面白不华，形瘦、神疲、气短、头昏、腿软、口唇干、苔少，舌质淡红欠润，脉细。经胃液分析，胃酸缺乏，游离酸0，诊断为萎缩性胃炎。从中虚胃弱，气阴两伤，运降失司论治，取酸甘温润，益气养阴和胃法。乌梅肉二钱，白芍三钱，炙甘草一钱，川石斛三钱，炒麦冬三钱，太子参四钱，炙黄芪三钱，炒谷芽四钱，陈皮一钱五分，竹茹三钱。服五剂脘部痞胀及疼痛减轻，噫气亦少，食纳好转，消化得健，续守原法出入，继续服药调治一个阶段，随访观察，胃痛少作，体力亦有改善。既往终年噫嗳泛出之胃液无酸味，经治后得有酸意。结语养胃阴法一般均以甘寒滋阴为主，酸甘化阴仅是一个侧面，由于酸与甘味的复合配伍，从而加强了养阴作用，但在临床应用时，还当根据病理表现，分别选择酸甘凉润、酸甘柔润、酸甘温润等各种不同的具体方法。实践证明，酸甘化阴法用于阴虚胃痛，经现代医学检查诊断为萎缩性胃炎及溃疡病并发慢性胃炎久延不愈，胃酸缺乏的病例，有较好的疗效，从病证推测其药理作用，这一疗法似有促进胃液分泌和增加胃酸的作用，与单纯用甘寒滋阴法对比，确有它的特点。酸甘化阴法虽以养胃阴为其特长，但功能滋助五脏之阴。例如：山萸肉配地黄、杞子能补益肝肾真阴；乌梅配生地、阿胶能补肝体而滋阴血；枣仁合麦冬、百合可以滋养心阴；五味子配麦冬可以敛补肺阴等。虽然由于脏腑病位不同，选用
标签：周仲瑛,酸甘化,漫谈
