周围性面瘫又称面神经炎。
面神经出现某些非特异性感染导致的面肌瘫痪,主要表现为口眼歪斜,那么周围性面瘫如何诊断呢?
1、贝尔面瘫:诊断以排除诊断为主,目前诊断标准有:
1)面部表情肌完全或不完全瘫痪;
(2)突然发作;
(3)排除中枢神经系统、后颅窝、耳、腮腺等疾病。
2、RamsayHunt症候群:是由水痘-带状疱疹病毒引起的多发性神经病,表现为突然发生周围性面瘫;患耳疼痛,包括鼓膜、外耳道、耳廓疱疹、听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。
发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、Horner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等全身表现。在这些症状中,“面瘫、耳痛、疱疹”被视为三联征RamsayHunt综合征。相对于贝尔面瘫,RamsayHunt综合症是面瘫的严重症状,预后不良。
值得一提的是,RamsayHunt疱疹疱疹在晚发性面瘫中易混淆。
3、急慢性中耳乳突炎:有2~5%的病人会有面瘫的症状,可能是由于炎症对神经的损伤,以及胆脂瘤或肉芽压迫神经所致,这种类型的面瘫起病急缓。
确诊可通过病史、体格检查、听力和影像学检查来确定。
4、外伤性面瘫(包括手术引起的):根据损伤的程度和部位,可以立即或延迟地表现出来,面神经麻痹的完全或不完全,可以通过病史和影像学检查来明确诊断。
5、面瘫可引起面神经麻痹,其特点是:(1)发生面肌痉挛;(5)伴有面肌抽搐;(4)耳、面疼痛时间较长;5)伴有其他颅神经功能障碍;(6)同侧复发性面瘫痪;(7)面神经分支功能正常。
面神经性肿瘤以神经鞘膜瘤和神经纤维瘤为主,两者比例为10:
1,75%的病人出现面瘫,多数为进行性面神经麻痹,少数为突发性,另外还会伴有耳聋、耳鸣、眩晕、面肌痉挛等。除引起耳聋、耳鸣、眩晕外,少数听神经瘤还可引起面神经麻痹。
面瘫是良性的腮腺肿瘤,恶性的腮腺肿瘤可导致面瘫,面瘫多发展缓慢。还可导致面瘫的原因有先天性胆脂瘤、颈静脉球体瘤。对上述肿瘤引起的面神经麻痹,影像学检查可明确诊断。
6、Lyme病:一种由蜱媒引起的多系统累及的传染病,病原体是包柔螺旋体,其主要表现为游走性皮肤红斑、心脏传导阻滞、关节肿胀、脑膜炎等,10%的病人有面神经麻痹,其中1/4为双侧麻痹。
确诊的主要方法是:接触史、血清病原体检测、柔螺旋体抗伯氏包抗体检测。
7、Melkersson-Rosenthal症候群:多发病例,也有家族史。
以口唇肿胀、舌皱襞及面神经麻痹为主,表现为突发性周围面神经麻痹,多为单侧或双侧,常反复发作。
8、格林巴利综合症:周围性面瘫的症状主要有两个方面,即:对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。
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