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伤寒论第四、五条

2024-11-08 07:31:26 编辑:join 浏览量:555

伤寒论第四、五条

伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传也,颇欲吐,若躁烦,为传也;伤寒两三日,少阳阳明不见也,为不传也。太阳主表,一日则太阳受邪,至二日当传阳明,若脉气微而不传阳明,胃经受邪,则喜吐;寒邪传里者,则变热,如颇欲吐,若烦燥,脉急数者,为太阳寒邪变热,传于阳明也。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》以下介绍传经和不传经的辨证。邪气客表以后不是静止的,它要变化。正邪斗争的结果,有的邪气就不传,有的邪气就传。如何知道是传经还是不传经?这是临床上很重要的一个诊断,可以帮助医生掌握主动权,更能积极主动地想办法来进行治疗。

伤寒一日,伤寒是包括中风、伤寒表病而言的;一日就是开始阶段,外来的风寒之邪初犯体表。这时候哪一经首当其冲?太阳受之。太阳受邪以后,它是就在太阳一经,还是往阳明、少阳,或往其他经发展呢?这是必须要知道的问题。脉若静者,为不传,脉数急者,为传也,脉若静和脉数急是对照的词句。脉若静者就是脉不数急。这是判断传与不传的第一个方法——平脉辨证。

颇欲吐,若燥烦,如果颇颇地欲吐,或者出现了烦躁(《注解伤寒论》作燥),就是传的征兆。

欲和若字是审其将然,与脉数急者,为传也的口气是不一样的,就是它将来要有这些证候出现。

燥烦是阳热的反映。在表的风寒之邪入里化热了,就会出现烦躁。根据六经分证来看,燥烦往往反映阳明经有热。颇欲吐,就是喜吐、多吐的意思,往往见于少阳证。

总之,燥烦也好,颇欲吐也好,不论将来发现哪一个,邪气都已离开了太阳,不是到少阳就是到阳明,往里传了。

脉数急者,为传也,脉数急是已然之脉,就是已经出现了脉数急。浮脉变成了数急之脉,说明风寒之邪化热,已经向里传变了,所以说为传也。从这一条来看,传经的表现主要是脉象的交化,以及随之而来的症状。脉若静者,为不传,这也是一种可能,往往是好事情。一种可能是太阳病虽然没往里传,但是依然存在;另一种可能是邪气已经衰微,往里传没有力量了,可以作解,有痊愈之机。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》伤寒病,一开始的时候全发生太阳病,所以说太阳受之,不过这个话是有语病的,什么语病?还是说是开始得病时太阳经受邪有热这个味道,我们现在不要这么看了。那么就是不管是伤寒病,就是感冒也是如此的,一开始得都是太阳病,尤其第一天。如果脉平静,平静是怎么的呢?就是不特别大,不特别快,这都说明病轻,一般轻病都是这个样子,这样的病是不会传的。

什么是传呢?仲景的书是这么讲的,开始病在外,它往里边传,传入半表半里,传入里。

虽然开始在太阳病,一看这个脉象比较平、静,这个病不要紧,吃点什么发汗药就会好了。吃点感冒冲剂,桑菊饮,甚至喝点姜汤就能好了。假设说“颇欲吐,若躁烦”,“颇欲吐”就是内传少阳病的情况,这个少阳病,尤其柴胡证是心烦喜呕。“颇欲吐”这个“颇”字很有意思,不是说这个人,有点感冒,稍稍的有点吐的意思,颇就是很的意思,心理闹的慌,要吐。

“若躁烦”,这个躁烦那,阳明病,这个热在里头人就发烦躁,烦躁的厉害,这个躁搁到上面,躁者乱也,烦是个热象,发烦热,这是有内传阳明的一个证候。而脉又是数急,数就是快,急更快,就是快的厉害,这说明这个病与上面的病差太多了,这个病必传,来势挺凶。所以我们遇到这种病,你这个大夫必须在这个病的一开始就应该知道它的轻重,传与不传。这个要传即便你就是治的对,治的正确,依法来治的,也不会马上就好的,所以对这个病要重视了。这个病也正在急剧变化之中的,临床上千万要注意。假如有脉数急什么的,说明这个病是往前进展的,它没停止。这你得要注意了,尤其是临床的大夫,你要勤看一看,这肯定是要必传的。

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