1.一般紧急措施:尽快控制大出血;休克服(裤),可起到自体输血的作用;保持呼吸道通畅;保持病人安静;避免过多搬动;体位一般应采取头和躯干部抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°的体位;保暖但不加温;间歇给氧(6~8L/min);适当给予镇痛剂。
2.补充血容量:不仅要补充已丧失的血容量,还要补充扩大的毛细血管床;必要时,测定中心静脉压,根据其变化调节补液量。
积极处理原发病:积极进行抗休克的同时,及早进行手术。
3.纠正酸碱平衡失调:休克中都存在不同程度的酸中毒,早期不必处理;休克严重时,经检验确有酸中毒,可考虑输注碱性药物,以减轻酸中毒和减少酸中毒对机体的损害。
常用的碱性药物为4%或5%碳酸氢钠溶液。
4.心血管药物的应用:现代抗休克治疗中,已极少应用血管收缩剂,但多巴胺还常在早期应用;
血管扩张剂的应用具有一定的价值,它能解除小动脉和小静脉的痉挛,关闭动脉短路,疏通微循环,增加组织灌流量和回心血量,但在应用前,需先补足血容量,以免血压骤降,造成死亡。
5.改善微循环:通过扩充血容量和应用血管扩张剂,微循环障碍一般可以得到改善;出现弥散性血管内凝血的征象时,应即用肝素治疗;必要时,尚可应用抗纤维蛋白溶解药物,阻止纤维蛋白溶酶的形成。
6.皮质类固醇和其他药物的应用:皮质类固醇一般用于感染性休克和严重休克;
主张应用大剂量,如甲泼尼龙30mg/kg或地塞米松1~3mg/kg,加入5%葡萄糖溶液内,静脉滴注。
了解休克的治疗原则是很有意义的,这对于休克的临床治疗也有很大的帮助,如果出现了休克的情况,不要紧张,送到医院及时的进行抢救,才能够保证患者的身体健康不受到严重的危害。
一、休克病人的护理体位
对于休克病人的护理,要注意采取头低脚高位,也就是脚的高度要高于头的高度二十公分左右,这种体位对于脑缺血以及低血压等造成的休克情况,都有很好的缓解作用,可提高病人大脑的血液供应量,加速休克病人的情形速度,减轻对机体的危害。
二、休克的家庭急救措施
休克是一种威胁生命的危急病症,必须争分夺秒进行抢救。
在医生尚未赶到或未送入医院之前,可按如下方法进行抢救:
(1)尽可能避免搬动或扰动患者,让患者平卧,撤去枕头,松解衣领、胸罩、腰带,注意保温。
如果患者有哮喘、呼吸困难,可稍抬高床头。
(2)因大量失血引起的休克,应立即止血,将伤病员双下肢抬高,下面垫以被子,使下肢血液回流入心脏。
(3)保持呼吸道通畅。
如患者意识丧失,应将患者下颌抬起,以防舌根后坠而堵塞气道。若患者有假牙,应予摘下。
(4)如果患者清醒,可给予少量淡盐水或淡盐糖水,也可给患者饮少量人参汤。
但不要让患者进食,以免阻塞气道及影响到医院后的麻醉。
(5)可针刺人中、十宣、内关、足三里等穴位。
在上述处理的同时应尽快送医院抢救。
1、保持呼吸道通畅
对休克病人必须保持呼吸道通畅,把颈部垫高、下颌托起,使头部后仰。
同时,将病人的头部偏向一侧,以防止呕吐物吸入呼吸道。
2、采取合适的体位
休克病人首先应取平卧位。
如病人呼吸困难,可先将头部和躯干抬高一点,利于呼吸;两下肢略抬高,利于静脉血回流。
3、注意病人的体温
休克病人体温降低、怕冷,应注意保暖,给病人盖好被子。
但感染性休克常伴有高热,应予以降温,可在颈、腹股沟等处放置冰袋,或用酒精擦浴等。
4、进行必要的初步治疗
对于烦躁不安者,可给予适量的镇静剂,成人可用鲁米那钠0.1克肌注。
因创伤、骨折所致的休克,病人疼痛剧烈时,可适当应用止痛剂,如杜冷丁50毫克肌注。
但若休克原因不明,尤其是怀疑有腹内脏器穿孔者,用止痛剂可掩盖其症状而易误诊,应慎用。
5、注意病人的转移和运送
医院外或家庭抢救条件有限,对休克病人搬动越轻、越少越好,尽量避免长途运送。
在运送途中应有专人护理,随时观察病情变化,给病人吸氧及静脉输液。
一、对病人作心理上的安抚
护士要选择适当的语言来安慰病人,耐心解释有关病情变化,以稳定病人情绪,减轻病人痛苦。
护士在实施抢救中,说话要细声而谨慎,举止要轻巧而文雅,工作要稳重而有秩序,以影响病人心理,使其镇定并增强信心。
二、给病人安排安全舒适的体位
可给病人采取半坐卧位(床头抬高30o),并将下肢拾高30o,以减少腹腔器官对心肺的压迫,利于呼吸与促进冠状循环,并利于下肢静脉的回流,这样既可促进休克的恢复,又可使病人感到舒适。
三、对病人要亲切关怀
护土要经常观察病人的脉搏、血压、呼吸及尿量等情况,并随时记录。
要关怀病人,询问病人有何不适,有何要求,耐心解答提问,及时解决病人的合理要求,使病人心情舒畅,更好地配合治疗与护理。
四、要特别观察病人的精神症状
精神症状反映了病人的中枢神经系统,尤其是脑的血液灌注量与供氧量,对疾病情况的判断具有整体性意义。
在轻度缺氧时,病人表现以兴奋为主,有不安、烦躁,甚至有狂躁。此期若能得以纠正缺氧,则病人的情绪、意识、行为等可恢复常态。
但若是休克继续加重,则脑功能由兴奋转入抑制,表现为淡漠、迟钝与萎靡,继之为诸妄、昏迷,这是危险的信号。
如果脑及其它器官的供血改善,缺氧纠正,病人的意识会随之清醒。
五、护士应做好病人亲友或陪伴人员的安慰工作
劝导他们不要在病人面前表现出情绪波动而干扰病人心绪的宁静。
并指导他们一些简单的生活护理技术,以配合医护人员做好工作。
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